Новости

В отделении паллиативной помощи Московского областного онкологического диспансера (МООД) в Балашихе ежегодно оказывают помощь более чем 400 тяжелобольным пациентам.

Заведующая отделением Елена Евменова рассказала корреспонденту «РИАМО в Балашихе» о его работе.

Открытие отделения

Елена Евменова работает в отделении с самого его основания. Сначала трудилась в Люберецкой ЦРБ, после переподготовки – онкологом в ГБУЗ МО «Люберецкий онкологический диспансер», а в 2017 году перешла в МООД Балашихи для работы с паллиативными пациентами.

«К нам поступало много тяжелобольных пациентов, которые нуждались в особом уходе. Поэтому наша администрация решила, что нужно открыть отделение паллиативной помощи. В 2017 году я его возглавила. На тот момент у нас было 10 коек, которые находились в разных отделениях онкодиспансера, а с января 2018 года насчитывалось уже 20 коек», – рассказала Евменова.

На территории, где сейчас располагается отделение паллиативной помощи, ранее находилось онкологическое отделение опухолей головы и шеи. Когда был сдан новый корпус МООД, оно переехало.

В отделении паллиативной помощи царит тихая и спокойная атмосфера – по мнению врачей, это очень важно для пациентов.

Оно оборудовано вспомогательными техническими средствами для облегчения передвижения больных, аппаратурой для профилактики осложнений у малоподвижных пациентов.

В палатах установлены функциональные кровати, есть кнопки экстренного вызова медперсонала.

Самые разные пациенты

«Сегодня отделение паллиативной помощи принимает пациентов не только из Балашихи, но и из других городских округов Московской области. Эта помощь оказывается бесплатно», – отметила Евменова.

Перед тем как положить человека в отделение, обязательно проводится онкоконсилиум МООД. Либо госпитализация осуществляется на основании направления, выданного онкологом по месту жительства, и заключения врачебной комиссии о признании пациента паллиативным.

По словам заведующей, в отделении больше всего пациентов с раком желудочно-кишечного тракта, легких и бронхов, женской половой сферы, молочной железы.

«Нашим пациентам в основном от 50 до 80 лет, но за последний год я отметила тенденцию к «омоложению» рака. У нас лежали 20-30-40-летние пациенты. При этом 10 из них – до 30 лет, 40 из них – до 40 лет.

Прежде всего, стараемся снять или хотя бы минимизировать симптомы проявления осложнений основного заболевания, которые мучают пациентов и нарушают качество их жизни», – сообщила Евменова.

Избавление от боли

«Если врачи уже бессильны против болезни, их главная задача – помочь человеку провести последние дни жизни достойно, комфортно, без боли и депрессии, чтобы он мог завершить все свои дела», – сказала Евменова.

По ее словам, растет число пациентов с хроническим болевым синдромом, обусловленным прогрессированием основного заболевания: в 2020 году – 52 %, в 2021 года – около 70 %.

«Боль наиболее часто сопровождает злокачественные новообразования, особенно при четвертой стадии рака, и наши сотрудники делают все возможное для того, чтобы облегчить состояние пациентов, улучшить качество их жизни, каким бы тяжелым и безнадежным оно ни было», – пояснила Евменова.

Она рассказала, что для каждого пациента подробно расписан график процедур и лекарств. Против боли они получают сильнодействующие лекарственные препараты, в основном наркотические анальгетики и трансдермальные терапевтические системы – пластыри. По показаниям проводятся малоинвазивные вмешательства: торако- и лапароцентезы с последующей коррекцией водно-электролитного баланса, лечебные эндоскопии.

«Медицинский персонал занимается с пациентами дыхательной гимнастикой. Лежачим больным делаем особые процедуры, чтобы снизить риск появления пролежней. К тому же используем противопролежневые матрасы», – добавила Евменова.

Психологическая поддержка

По словам Евменовой, в отделении паллиативной помощи особое внимание уделяют психологической поддержке. Когда пациент настроен позитивно, он улыбается, думает о хорошем, не концентрируется на плохом, и состояние его здоровья улучшается, мучающие симптомы уходят.

«Именно к этому мы и стремимся. Среди наших пациентов было немало оптимистов, которые до последнего дня жизни не только следили за собой, но и поддерживали соседей по палате, старались проводить с ними зарядку, предлагали свою помощь нашим сотрудникам», – поделилась Евменова.

Заведующая рассказала, что большую психологическую помощь больным оказывают не только сотрудники отделения, но и священнослужители часовни, расположенной на территории МООД. Они часто приходят к пациентам, вселяя в них спокойствие, умиротворение, надежду.

«Нашим пациентам необходима психологическая поддержка. Понятно, что у большинства из них подавленное состояние – не хочется ни общаться, ни жить. С ними приходится беседовать, обращать их внимание на позитивные моменты. Психологическая поддержка также необходима и их родственникам», – отметила собеседница.

Работа с родственниками

В отделении паллиативной помощи предусмотрены койки для ухаживающих. Чаще всего это родственники, которые при соблюдении определенных требований могут находиться рядом с близким человеком. Сотрудники обучают их правилам ухода и оказывают психологическую поддержку.

«Родные проходят те же стадии стресса, что и пациенты. С ними порой даже сложнее общаться: не все могут выдержать то, что рядом страдает родной человек. Они не могут принять то, что их близкий неизлечимо болен. Многие считают, что можно еще что-то сделать, дополнительно обследовать, полечить, хотя уже было сделано все что только можно, и болезнь все равно прогрессирует», – отметила заведующая отделением.

Иногда родственники забирают пациентов домой, считая, что человеку лучше провести последние дни в знакомых стенах, в кругу близких.

«В отделении паллиативной помощи состояние пациентов нередко улучшается, что позволяет им продолжить лечение в домашних условиях», – подтвердила Евменова.

Самое трудное в работе

В отделении работают три врача, 10 медсестер, 8 человек младшего медицинского персонала. В основном они трудятся с самого его основания и любят свою работу, несмотря на то, что это очень тяжелый труд, грозящий эмоциональным выгоранием.

«Когда пациент, вопреки всем усилиям, уходит из жизни, принять это очень, очень тяжело. Тогда все мы, конечно, с трудом сдерживаем эмоции. Однако стараемся не показывать слез, ведь для лежащих у нас людей главное – наша поддержка в их последние дни. А со многими родственниками мы поддерживаем связь после того, как их родной уходит из жизни. Некоторые продолжают звонить, кто-то заглядывает в гости», – рассказала Евменова.

Она добавила, что для многих пациентов персонал становится почти как семья.

«Несмотря ни на что, в нашей работе главное – чувствовать удовлетворение от того, что удалось помочь человеку и скрасить его последние дни. И этот труд никогда не останется незамеченным», – уверена собеседница.

Роль паллиативной помощи

По словам Елены Евменовой, с каждым годом онкологических пациентов становится все больше. Из всех нуждающихся в паллиативной помощи порядка 40 % – люди со злокачественными новообразованиями.

«Очень хорошо, что сейчас паллиативные отделения развиваются по всей Московской области. Потому что бывают такие жизненные ситуации, когда неизлечимо больному человеку может помочь только паллиатив, который позволяет поддерживать качество жизни на максимально высоком в такой ситуации уровне», – пояснила она.

И заключила: паллиативная помощь помогает улучшить состояние пациента, облегчить его мучения, а также помочь ему прожить этот сложный период достойно.

Ирина Мальцева

https://riamobalashiha.ru/article/dozhit-dostojno-i-bez-boli-kak-rabotaet-otdelenie-palliativnoj-pomoschi-mood-573262

Женщине пришлось ампутировать фалангу пальца.

40-летняя Элизабет Мисслбрук впервые заметила странную коричневую полоску на ногте среднего пальца левой руки в сентябре 2019 года.

Она обратилась к семейному врачу, который направил ее к дерматологу.

В итоге у женщины диагностировали акральную ленгитинозную подногтевую меланому — очень редко встречающуюся разновидность рака кожи, сообщает Daily Mail.

Когда в апреле 2020 года Мисслбрук впервые попала на прием к специалисту, тот удалил ноготь с полоской, чтобы сделать биопсию, но та не показала ничего настораживающего.

Однако на новой ногтевой пластине, которая выросла на месте удаленной, присутствовала та же полоска, но уже более широкая и темная.

Мисслбрук снова пришла к врачу, и новая биопсия показала, что у женщины рак.

Врачи приняли решение ампутировать ей первую фалангу пальца, под ногтем которого развилось злокачественное новообразование.

Подногтевые меланомы составляют примерно один процент от всех случаев рака кожи.

В отличие от других меланом, этот вид рака не связан с воздействием солнечного излучения.

Причины, лежащие в основе его развития, до сих пор остаются неизвестными.

Чаще всего первым симптомом подногтевой меланомы, которая развивается в области ногтевого ложа, является появление на ногте коричневой или черной полосы, или пятна, которые постепенно увеличиваются в размерах.

https://health.mail.ru/news/poloska_na_nogte_britanki_okazalas_priznakom/

Председатель Российского общества клинической онкологии Сергей Тюляндин рассказал о том, как меняются методы диагностики и лечения.

Онкология — одна из ведущих причин смерти в мире. По данным ВОЗ, в 2020 году смертность от раковых заболеваний составила порядка 10 млн человек.

О ситуации с онкологическими заболеваниями в России и о последних достижениях в области диагностики и терапии рассказал председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д. м. н., профессор Сергей Тюляндин.

— Сергей Алексеевич, скажите, какова на сегодняшний день статистика по заболеваемости и смертности от рака в нашей стране?

— В России последние 10 лет отмечалась четкая динамика роста злокачественных новообразований, при этом смертность держалась на стабильном уровне и даже начала немного сокращаться. То, что при росте числа онкобольных смертность не растет или даже снижается, является положительным фактом. Это говорит о том, что продолжительность жизни больных с онкологическими заболеваниями увеличивается благодаря достижениям в области диагностики и терапии.

Однако в России уровень смертности все еще остается на высоком уровне по сравнению с западными странами. Это связано с тем, что у нас в стране довольно низкая эффективность скрининговых программ, к тому же, во многих регионах такие программы просто отсутствуют. Все это ведет к тому, что у большого числа пациентов злокачественные опухоли выявляются уже на поздних стадиях. Поэтому нам еще есть над чем работать.

— Какими видами рака россияне болеют чаще всего? Какие из них наиболее опасны?

— Женщины чаще всего болеют раком молочной железы, раком тела матки, колоректальным раком и раком шейки матки. Среди мужчин чаще всего встречается рак легкого, колоректальный рак и рак простаты.

Однако есть виды рака, которые пока не входят в топ по заболеваемости, но растут удивительно быстрыми темпами, например, меланома. Это страшно коварное заболевание, его рост связан с тем, что мы нарушаем разумные нормы пребывания на солнце и зимой вместо того, чтобы дать нашей коже отдохнуть, мы ездим на море, загораем, специально облучаемся ультрафиолетом, чтобы иметь здоровый вид.

Все это очень негативно сказывается на состоянии кожи и может спровоцировать развитие меланомы.

Вторая опухоль, которая растет очень быстрыми темпами, — это рак поджелудочной железы. Он страшен тем, что очень рано начинает метастазировать, диагностируется на поздних стадиях и очень трудно лечится.

— Сегодня мы много слышим о прогрессе в диагностике онкологических заболеваний. Расскажите, пожалуйста, чего удалось добиться в этой области на сегодняшний день?

— Самое большое достижение онкологии — это то, что она стала мультидисциплинарной. Раньше очень часто решение о лечении больного принимал один врач. Сейчас уже пришло понимание, что только вовлечение всех специалистов, использование всех лучших методов диагностики и лечения может дать хороший результат.

Если говорить о диагностике, то последнее достижение — это ПЭТ, или позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет определить степень распространения любой опухоли. Кроме того, важную роль сегодня играет молекулярно-генетическое тестирование. Мы с каждым днем узнаем все больше и больше о генетических нарушениях. Во-первых, эти нарушения определяют биологические свойства опухоли, и на основании знаний об этих свойствах мы можем определить прогноз больного и выработать тактику лечения. Во-вторых, генетические нарушения могут предсказывать эффективность работы тех или иных лекарств.

Кроме того, сегодня мы способны определять не только очаги опухоли, но и наличие циркулирующих клеток опухоли в крови. Сегодня уже возможно из крови выделять ДНК опухолевой клетки. Это может быть важным методом диагностики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.

— А если говорить про лечение, какие инновационные методы терапии недавно появились во врачебной практике? Как их использование повлияло на выживаемость онкологических больных?

— Во-первых, это таргетная терапия. Если у пациента есть генетическое нарушение, которое приводит к образованию белка с неправильной функцией, таргетный препарат может эту неправильную функцию исправить или подавить. Таргетные препараты назначают, когда в опухоли присутствует мишень, которую препарат может поразить. К сожалению, опухоль постоянно меняет свои свойства, и поражение всего лишь одной мишени носит чаще всего временный характер. Таргетная терапия помогает выиграть время и увеличивает продолжительность жизни пациента, но одной только таргетной терапии может быть недостаточно.

Другой инновационный метод — иммунотерапия. Исследования показали, что у человека иммунный ответ играет важнейшую роль в борьбе с возникновением опухоли. Пока мы молоды и пока наш иммунитет сильный, подавляющее большинство злокачественных клеток распознаются иммунной системой и уничтожаются. И только по мере старения, когда иммунный ответ ослабевает, опухоль может вырваться из-под контроля иммунного ответа. Она начинает производить белок, который выключает функции лимфоцитов, а именно лимфоциты должны уничтожать злокачественное новообразование.

Смысл иммунотерапии заключается в том, чтобы заблокировать работу этого белка, тогда можно снова активировать иммунный ответ.

В США подобные препараты используются уже более 5 лет. После появления таких лекарств в клинической практике скорость снижения смертности от рака легкого увеличилась в 2-3 раза.

Недавно появился новый класс препаратов — конъюгаты моноклональных антител и цитостатиков. Принцип их действия основан на сочетании таргетности и химиотерапевтического воздействия. Моноклональное антитело ответственно за таргетную доставку к опухоли совершенно убийственного по своей силе, то есть по противоопухолевому эффекту, лекарственного препарата, который на уровне нескольких молекул способен уничтожить опухолевую клетку. Это оказалось очень эффективным методом.

Другая перспективная разработка — клеточная терапия, которая сегодня уже доказала свою эффективность при гематологических опухолях. Клеточная терапия — это, по сути, собственные лимфоциты, которые активированы на поражение именно тех мишеней, которые есть у больного со злокачественными процессами. Этот вид терапии, возможно, станет превалирующим в гематологии, также он может найти свое применение в солидных опухолях, таких как рак молочной железы или рак легкого.

— Скажите, пожалуйста, как сегодня ученые смотрят на природу рака?

— 20–25% всех онкологических заболеваний обусловлены инфекциями — вирусом гепатита В, вирусом папилломы человека, вирусом Эпштейна-Барр и так далее. Еще часть может быть вызвана прямым воздействием канцерогенов, курением. Но в большинстве случаев это спонтанное явление, обусловленное сбоем в работе нашего собственного генетического аппарата на клеточном уровне. Ежедневно в каждой клетке нашего организма происходят мутационные изменения в хромосомах, которые содержат наш генетический код. Подавляющее большинство этих поломок чинятся существующими в клетке системами репарации. Часть из них невозможно восстановить, и это является двигателем процесса эволюции, если эти необратимые нарушения произошли в половых клетках. Но подобные нарушения могут быть причиной возникновения опухолей.

— А какие есть меры профилактики рака?

— Доказано, что от рака шейки матки помогает прививка против вируса папилломы человека. В развитых странах есть специальные программы вакцинации детей и подростков перед тем, как они вступают в половую жизнь. В странах, где охват вакцинации большой, отмечается снижение заболеваемости раком шейки матки.

Важно в целом вести здоровый образ жизни — отказаться от курения, поддерживать нормальный вес тела, следить за сахаром в крови, чаще бывать на чистом воздухе, заниматься физической культурой, правильно питаться, ограничить употребление алкоголя, не злоупотреблять загаром.

Очень благоприятным фактором для развития злокачественных опухолей является ожирение. У женщин это сопровождается ростом заболеваемости раком молочной железы и желудка.

Следует сделать нормой жизни прохождение диспансеризации. В настоящий момент есть лишь 5 видов опухолей, при которых существует эффективный скрининг: рак шейки матки (цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека), рак молочной железы (маммография), рак толстой и прямой кишки (тест на скрытую кровь и колоноскопия), рак предстательной железы (определение уровня простат-специфического антигена) и рак легкого (низкодозовая компьютерная томография). Все вышеперечисленные тесты, кроме компьютерной томографии, включены в программу диспансеризации.

— Сергей Алексеевич, что вы можете посоветовать тем, кто только начал лечение, и тем, кто уже проходит реабилитацию после терапии?

— Тем, кто только начал лечение, нужно набраться мужества и пройти это серьезное испытание, выполнив план лечения, который был назначен специалистами в момент постановки диагноза.

А что касается реабилитации, я точно могу сказать, что очень важную роль в восстановлении пациента играет активный образ жизни, поддержание физической формы, здоровое питание, потому что все это влияет на продолжительность жизни. Было доказано, что при раке молочной железы занятия физической культурой, йогой, здоровый образ жизни, поддержание нормального веса являются факторами, снижающими риск смерти. Поэтому очень важно всегда быть в форме.

https://health.mail.ru/news/terapiya_raka_v_xxi_veke_trendy_i_trudnosti/

Законопроект предусматривает письменное согласие на пересадку, ограничения на изъятие органов, бесплатное обследование и проезд для доноров.

Согласно документу, чтобы сделать пересадку органов и тканей человека, в том числе костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, нужно письменное согласие совершеннолетнего дееспособного донора и реципиента.

Если реципиент несовершеннолетний или недееспособен, согласие должен написать родитель или законный представитель.

Вводятся ограничения в части презумпции согласия на изъятие органов или тканей для трансплантации.

Изъятие у трупа не допускается, если медицинской организации известно, что при жизни человек или его представитель заявили о своем несогласии на изъятие.

В случае смерти несовершеннолетних — если не получено согласие одного из родителей на такое изъятие.

В документе уточняется, что органы или ткани человека не могут быть предметом купли-продажи.

Человек, который хочет стать донором костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток, имеет право на бесплатное медицинское обследование для включения в регистр доноров.

Доноры имеют право на бесплатный проезд к месту изъятия органов и обратно.

Закон также предусматривает создание федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, самих донорских органов и их реципиентов.

https://www.asi.org.ru/news/2022/05/04/putin-podpisal-zakon-o-sozdanii-federalnogo-registra-donorov-kostnogo-mozga/

Представители компании-разработчика Marsi Bionics утверждают, что их экзоскелет может поставить на ноги 17 миллионов детей, которые не способны самостоятельно передвигаться.

Однако из-за своей дороговизны приспособление может оказаться доступным не всем.

Испанская компания Marsi Bionics разработала эластичный экзоскелет для детей, который адаптируется к телу ребенка и помогает ему свободно передвигаться, сообщает The Quardian.

Как утверждает производитель, это первая в мире разработка такого рода.

На днях возможности экзоскелета продемонстрировал его первый владелец – 12-летний Хорхе Алехо из Мадрида.

Впервые в жизни мальчик, страдающий церебральным параличом и привыкший передвигаться в инвалидной коляске, смог встать на ноги и поиграть со своими одноклассниками.

До этого Хорхе два года участвовал в испытаниях экзоскелета Marsi Bionics, дважды в неделю посещая клинику, а в свой 12-й день рождения наконец смог показаться в нем друзьям.

В школе, куда в этот день мальчик впервые пришел, а не приехал на коляске, его ждали не только одноклассники, но и премьер-министр Испании Педро Санчес.

Сейчас компания Marsi Bionics проводит клинические испытания своего единственного в мире детского экзоскелета совместно с мадридской больницей Ла-Пас и Национальным исследовательским советом Испании.

В случае успеха изобретение может стать спасением для 17 миллионов детей по всему миру, имеющих неврологические нарушения, которые мешают им ходить.

Однако стоит экзоскелет недешево – расходы на приобретение и обслуживание могут достигать 30 000 евро в год.

Семье Хорхе эту сумму удалось собрать за счет краудфандинга, но вряд ли это удастся всем нуждающимся.

https://yandex.ru/turbo/newizv.ru/s/news/tech/06-04-2022/ispanskiy-malchik-s-dtsp-poluchil-pervyy-v-mire-detskiy-ekzoskelet-pozvolyayuschiy-hodit