Новости

Эти пять пунктов нужно знать каждому, у кого есть полис ОМС — то есть всем нам. И знать их нужно до того, как вы окажетесь в поликлинике в следующий раз.

Право №1 Сменить поликлинику и врача (раз в год по любой причине)

Одно из самых распространённых заблуждений звучит так: «Я живу в этом районе, значит, прикреплён к этой поликлинике, и деваться мне некуда». Это миф.

Закон даёт вам право поменять поликлинику раз в год по любой причине. Даже если вам просто не нравится врач, неудобно добираться или раздражают очереди — всего этого достаточно для смены поликлиники.

Более того, врача вы тоже имеете право выбрать. Если терапевт хамит, не слушает, отмахивается — пишите заявление на имя главного врача и переходите к другому. Поликлиника не имеет права отказать.

Что делать прямо сейчас: если вы переехали или вам не нравится текущая поликлиника — заходите на Госуслуги, раздел «Здоровье», и подайте заявление на прикрепление к новой поликлинике. Четыре рабочих дня — и можете идти в новую поликлинику без беготни, без справок, без разрешения старой.

Право №2 Попасть к врачу в установленные законом сроки

У поликлиники есть сроки, и они прописаны в законе. Если вам говорят «талонов нет, попробуйте через 2 недели» — эта фраза почти всегда нарушение. Сроки приёма устанавливает не человек у регистратуры, а программа государственных гарантий, и у каждого специалиста свой норматив.

Запомните три цифры:

Терапевт, педиатр или врач общей практики обязан принять вас в течение 24 часов с момента обращения. Не через неделю — в течение суток.

Узкий специалист (невролог, кардиолог, эндокринолог) — не более 14 календарных дней с момента обращения.

КТ, МРТ, УЗИ и любые плановые исследования — те же 14 дней. Если есть подозрение на онкологию, все сроки сокращаются до 3-7 календарных дней.

Что делать, если говорят, что талонов нет: не уходите с пустыми руками. Просите письменный отказ с печатью и подписью. В 90% случаев талон чудесным образом находится прямо в этот момент. Письменный отказ — это уже основание для жалобы, а жалобы поликлиника боится больше, чем просто недовольного пациента.

Право №3 Бесплатно — это всё необходимое для диагноза

Вы пришли к врачу с болями, он вас осмотрел и говорит: анализы платно, УЗИ платно, МРТ вообще полгода ждать и тоже платно. И вы идёте в платную клинику. Так вот, в большинстве случаев это не так.

По закону, если обследование входит в стандарт диагностики вашего заболевания или в клинические рекомендации — поликлиника обязана сделать его бесплатно по полису ОМС. И неважно, есть ли у неё своё оборудование.

Если у поликлиники нет своего МРТ-аппарата — она обязана направить вас в другое учреждение, где аппарат есть, тоже бесплатно.

Что делать, если врач отправляет в платную клинику: попросите письменный отказ или письменное направление с указанием причины. Эта просьба много изменит: письменно отказать в том, на что вы имеете право по закону, врач не сможет. Ему придётся либо выдать направление, либо объяснить, почему обследование вам не показано.

Право №4 Получить копию своей медицинской карты

Многие уверены, что медкарта вам не принадлежит, и забрать или посмотреть её нельзя. Тут половина правды: оригинал действительно хранится в учреждении. Но вы имеете полное право получить его заверенную копию — любую запись, любой анализ, любое заключение.

Как это работает: вы пишете заявление на имя главного врача с просьбой выдать заверенную копию медкарты. По закону в течение 30 дней её должны предоставить (в нормальной поликлинике делают за неделю). Платить за это вы не должны — услуга бесплатная.

Как вариант — можно посмотреть всё в электронной медкарте и заказать нужное заключение в поликлинике, чтобы его заверили.

Зачем это нужно: для второго мнения у другого врача, для платной клиники, для страховой, для суда или даже для военкомата. Копии медкарты — это ваше право.

Право №5 Страховая компания обязана защищать вас (самое сильное!)

То самое пятое право, ради которого стоило дочитать. И заодно главный секрет, который объясняет, почему первые четыре права могут не работать.

Подавляющее большинство людей думает, что страховая компания — это просто бумажка с QR-кодом в кошельке. Полис ОМС, и вроде всё.

На самом деле страховая медицинская организация — это компания, которая по закону обязана защищать ваши права в поликлинике бесплатно и с реальными последствиями для поликлиники.

Алгоритм: вы берёте свой полис ОМС — на нём номер горячей линии вашей страховой. Звоните туда и сообщаете, что вас не записывают на обследование, отказывают, нарушают сроки.

С этого момента вашу проблему решаете уже не вы, а страховая компания. Она связывается с поликлиникой напрямую и требует устранить нарушения. Если поликлиника не реагирует — страховая проводит экспертизу качества медпомощи. По итогам поликлинику могут оштрафовать, а штрафы серьёзные.

Запишите номер вашей страховой прямо сейчас. Один звонок в страховую может решить то, что не решите за месяц обращения к главврачу и стояния у регистратуры.

Главная мысль

Скорее всего, поликлиника об этих пяти правах вам никогда не расскажет. Даже некоторые врачи — не потому, что злые, а потому что им так удобнее. А вам нет.

Главное, что нужно унести: пациент — это не проситель. Пациент — это сторона по закону. У вас есть права, у поликлиники есть обязанность. Никто не делает вам одолжение.

Когда вы это знаете — система начинает работать на вас, а не против вас.

Берегите себя и не давайте себя обижать.

https://dzen.ru/a/amp_bDNuymEW3-rH

В современной онкодиагностике 2026 года врачи всё чаще обращают внимание на «паранеопластические синдромы» — это дистанционные сигналы, которые опухоль подает всему организму через кровь и нервную систему. Эти признаки не болят, не воспаляются и часто выглядят как обычная усталость или возрастные изменения кожи.

Вот семь безболезненных сигналов, которые требуют экспертной проверки, если они сохраняются более 3 недель.

1. Появление «рубиновых точек» (Ангиомы Тужилина)

Внезапное высыпание мелких ярко-красных точек на груди и животе, которые похожи на капли крови под кожей.

Что происходит: это сосудистая реакция на агрессивные ферменты. В 2026 году массовое появление таких точек связывают с нагрузкой на поджелудочную железу.

Скрытый сигнал: Организм сообщает о микроповреждениях капиллярной сети из-за изменения химического состава крови.

2. «Бархатные» ладони и складки (Акантоз)

Кожа на ладонях становится необычно плотной, подчеркивается кожный рисунок, а складки (шея, подмышки) темнеют.

Механизм: Опухолевые клетки выделяют факторы роста, которые заставляют верхний слой кожи (эпидермис) бесконтрольно делиться.

Скрытый сигнал: часто сопровождает скрытые процессы в органах желудочно-кишечного тракта.

3. Стойкий кожный зуд без сыпи

Вы чувствуете навязчивое желание чесаться, особенно голени или спину, но кожа при этом выглядит абсолютно здоровой.

Причина: Продукты распада клеток или специфические белки раздражают нервные окончания кожи. Зуд может усиливаться в ночное время или после теплого душа.

Скрытый сигнал: Повод проверить систему лимфооттока и состояние печени.

4. Внезапное «отвращение» к запаху мяса

Продукт, который вы ели всю жизнь, вдруг начинает пахнуть «гнилью», «металлом» или просто вызывает необъяснимую тошноту.

Процесс: Изменение чувствительности рецепторов из-за специфической интоксикации. Организм на подсознательном уровне пытается снизить белковую нагрузку.

Скрытый сигнал: Классический маркер изменений в слизистой желудка.

5. «Синдром вечных сумерек» (Сонливость)

Вы спите по 8–10 часов, но просыпаетесь с ощущением, что не отдыхали. Днем наваливается непреодолимое желание прилечь.

Суть: Опухоль — это «энергетический паразит». Она забирает на себя до 30% всей глюкозы и кислорода из крови, оставляя мозг и мышцы на голодном пайке.

Скрытый сигнал: Хроническая гипоксия тканей без видимых причин.

6. Утолщение кончиков пальцев («Барабанные палочки»)

Пальцы рук на концах становятся шире, а ногти — более выпуклыми и круглыми («часовые стекла»). Это происходит абсолютно безболезненно.

Механизм: Нарушение микроциркуляции и разрастание соединительной ткани из-за хронического недостатка кислорода.

Скрытый сигнал: Обязательный повод для проверки органов грудной клетки (легкие и сердце).

7. Необъяснимая ночная потливость

Вы просыпаетесь ночью и понимаете, что вам нужно сменить футболку или простыню, хотя в комнате прохладно.

Процесс: Вегетативный сбой, вызванный тем, что иммунная система пытается «переварить» чужеродные белки в ночное время, повышая внутреннюю температуру.

Скрытый сигнал: Сигнал о том, что лимфатическая система работает в режиме предельной нагрузки.

Практическое упражнение 2026: «Тест на температурную кривую»

Если вы заметили один из этих признаков, проведите простую проверку:

В течение 3 дней измеряйте температуру тела 4 раза в день (8:00, 13:00, 18:00, 22:00).

Результат: если вечером (в 18:00–19:00) температура стабильно поднимается до 37,1°C – 37,3°C без признаков насморка или кашля — это признак скрытого воспалительного процесса.

Если температура всегда ниже 36,4°C на фоне сильной слабости — это признак истощения обмена веществ.

Золотое правило самопомощи: «Метод детокс-паузы»

При появлении странных высыпаний или зуда примените правило «Чистого рациона»:

Действие: на 10 дней полностью уберите из меню сахар во всех видах, дрожжевой хлеб и алкоголь. Увеличьте потребление чистой воды до 30 мл на 1 кг веса.

Эффект: это снизит нагрузку на печень и поджелудочную железу. Если за 10 дней зуд уменьшился, а кожа стала светлее — проблема в питании. Если симптомы остались прежними — это прямой сигнал к записи на УЗИ-скрининг.

https://dzen.ru/a/acsJ_VLT-zrdS_N5

Представьте: вы прошли лечение, чувствуете себя хорошо, но анализ крови на ПСА (простат‑специфический антиген) вдруг пошёл вверх. Врач говорит: «Рецидив».

Вы делаете первый ПЭТ/КТ с PSMA — самый чувствительный на сегодня метод, — а он не видит ни одной опухоли.

Картина чистая, хотя ПСА растёт. Что делать? Ждать, пока метастазы станут видны на обычной КТ? Начинать гормональную терапию вслепую, не зная, где прячется враг?

Исследование, опубликованное в июле 2026 года в Journal of Nuclear Medicine, даёт чёткий ответ: повторный PSMA‑ПЭТ/КТ через несколько месяцев выявляет скрытые очаги у 56% пациентов, у которых первый скан был отрицательным.

Более того, почти половине из этих людей меняют тактику лечения — и часто в сторону более щадящей и прицельной терапии.

В этой статье я, как практикующий онколог, разберу, почему первый сканер может «молчать», когда повторный «видит», и как использовать это открытие для своего блага.

Главное открытие исследования

Канадские учёные из онкологического центра принцессы Маргарет (Торонто) под руководством профессора Ура Мецсера проанализировали данные 210 пациентов с биохимическим рецидивом рака простаты.

У всех них первый ПЭТ/КТ с PSMA не показал никаких очагов. Однако, когда исследование повторили позже (обычно через несколько месяцев), случилось следующее:

• У 56% мужчин на втором скане нашли метастазы или местный рецидив;
• У 49% пациентов план лечения был пересмотрен — вместо общей терапии назначили локальное облучение или хирургию;
• Наиболее часто «всплывали» олигометастазы (до пяти очагов) — именно в этой группе польза от повторной диагностики оказалась максимальной.

Эти цифры — не просто статистика. Это надежда для тех, кто уже отчаялся найти источник растущего ПСА.

Что такое биохимический рецидив и почему врачи не находят опухоль

После радикального удаления простаты или лучевой терапии у многих пациентов уровень ПСА падает до неопределяемых значений.

Но иногда, спустя месяцы или годы, он начинает ползти вверх. Это называется биохимическим рецидивом — сигнал, что раковые клетки остались в организме.

Проблема в том, что оставшиеся клетки могут быть микроскопическими. Их размер — доли миллиметра. Обычная компьютерная томография (КТ) или МРТ видят опухоль только от 5–10 мм.

Поэтому при раннем рецидиве стандартные методы визуализации бесполезны — они показывают «чистую» картину.

Именно здесь выручает ПЭТ/КТ с PSMA. Этот метод использует радиоактивную «метку», которая прикрепляется к белку PSMA (простат‑специфический мембранный антиген).

Этот белок в избытке присутствует на мембранах клеток рака простаты. Сканер фиксирует свечение меченых клеток — и мы получаем карту распространения болезни.

Но даже этот высокочувствительный инструмент имеет свои пределы. Исследование показало: примерно у 30–40% пациентов с растущим ПСА первый PSMA‑ПЭТ/КТ ничего не выявляет. Почему?

Почему первый скан может ничего не показать?

Я часто слышу от пациентов: «Как так? Ведь мне делали самый современный ПЭТ, и он не нашёл ничего!» Объясняю. Причин несколько:

1. Слишком маленький размер очага. Если опухоль меньше 2–3 мм, она может не накопить достаточное количество радиофармпрепарата, чтобы дать чёткий сигнал. Это как пытаться разглядеть спичку на фоне яркого солнца — сигнал тонет в «шуме» окружающих тканей.
2. Низкая экспрессия PSMA. Не все клетки рака простаты одинаково обильно покрыты этим белком. Бывают варианты опухолей с низкой плотностью PSMA — тогда метка «прилипает» плохо, и мы не видим свечения.
3. Неблагоприятная локализация. Например, очаги вблизи мочевого пузыря или в области операционного ложа могут маскироваться физиологическим накоплением препарата в моче или кишечнике. Это не ошибка врача, а техническое ограничение.
4. Болезнь ещё не достигла порога выявляемости. ПСА растёт, но опухолевая масса нарастает медленно. Проходит время — очаги увеличиваются, и при повторном сканировании они «проявляются».

Именно поэтому отрицательный результат первого PSMA‑ПЭТ/КТ — не приговор, а повод для динамического наблюдения.

Когда повторный скан дает результат? Предиктры успеха

Исследователи выделили два ключевых фактора, при которых повторная диагностика наиболее эффективна:

• Высокая скорость удвоения ПСА. Если ваш ПСА удваивается менее чем за 12 месяцев, это говорит об агрессивном течении. При таком сценарии вероятность найти рак при втором сканировании возрастает в разы.
• Абсолютный уровень ПСА. Чем выше показатель на момент повторного ПЭТ/КТ, тем ярче будут светиться очаги.

На практике это означает: если у вас через 6–12 месяцев после первого отрицательного скана ПСА вырос с 0,2 до 1,0 нг/мл и удвоился за 8 месяцев — повторный PSMA‑ПЭТ/КТ крайне желателен.

Как изменяется лечение после второго скана? (на примерах)

Теперь самое важное: что даёт обнаружение очагов? Это не просто «галочка» в диагнозе. Это выбор правильной стратегии:

• Если нашли один локальный очаг в ложе удалённой простаты — можно провести повторное облучение этой зоны (так называемый «спасительный курс»).
• Если метастазы в регионарных лимфоузлах — облучают бассейн этих узлов, часто с хорошим контролем.
• Если выявлено не более 5 метастазов (олигометастатическое поражение) — сегодня активно применяется стереотаксическая лучевая терапия (кибер‑нож) или малоинвазивное хирургическое удаление. Это позволяет уничтожить все видимые очаги и отсрочить системное лечение.
• Если метастазов более 5 или они отдалённые (в костях, печени) — назначают системную гормональную или химиотерапию.

Именно у пациентов с олигометастазами повторный ПЭТ/КТ дал наибольшую пользу: у них чаще меняли тактику с общей терапии на локальную.

Важный нюанс: решение о терапии всегда комплексное. Врач учитывает не только данные скана, но и возраст, сопутствующие болезни, предыдущее лечение. Но наличие «карты» метастазов кардинально облегчает этот выбор.

Живой клинический пример

Приведу случай из практики. Пациент, 62 года, после радикальной простатэктомии. ПСА упал до 0,05 нг/мл. Через 2 года — рост до 0,5 нг/мл. Первый PSMA‑ПЭТ/КТ — отрицательный.

Мы решили наблюдать. Ещё через 7 месяцев ПСА — 2,1 нг/мл, удвоение за 6 месяцев. Повторный ПЭТ/КТ выявил два очага в подвздошных лимфоузлах (олигометастазы).

Мы провели стереотаксическое облучение этих узлов, после чего ПСА снизился до 0,1 нг/мл, и пациент уже 2 года без гормональной терапии, ведёт активную жизнь.

Без повторного сканирования мы бы, скорее всего, начали гормональную блокаду «вслепую», со всеми её побочными эффектами (приливы, остеопороз, снижение либидо). Вот что даёт правильная диагностика.

Частые вопросы пациентов (FAQ)

Вопрос 1: может ли PSMA‑ПЭТ/КТ не показать рак, даже если он есть?
Да, примерно в 30–40% случаев при низком ПСА или очень мелких очагах. Это не ошибка, а особенность метода.

Вопрос 2: при каком уровне ПСА стоит повторять исследование?
Нет жёсткого порога. Ориентируются на динамику: если удвоение менее 12 месяцев и абсолютное значение выросло в 2–3 раза от надира — самое время обсудить повторный ПЭТ с онкологом.

«Надир — это минимальный уровень ПСА после лечения (например, 0,05 нг/мл). Если текущий ПСА вырос до 0,15–0,20 нг/мл, то есть в 3–4 раза выше надира, это серьёзный сигнал для повторной диагностики»

Вопрос 3: как часто нужно делать повторный PSMA‑ПЭТ/КТ?
В исследовании канадских учёных интервал между сканами обычно составлял 6–12 месяцев. Чаще — не нужно (из‑за лучевой нагрузки и стоимости), реже — можно упустить момент.

Вопрос 4: что делать, если и повторный скан отрицательный?
Продолжать наблюдение с контролем ПСА каждые 3–4 месяца. У части пациентов рецидив остаётся микроскопическим долгие годы, и вмешательство не требуется. Решение принимает онкоконсилиум.

Вопрос 5: влияет ли результат повторного сканирования на прогноз?
Да, потому что позволяет выбрать оптимальную тактику. При раннем выявлении олигометастазов прогноз значительно лучше, чем при диссеминированной форме.

Почему это важно: научная основа и перспективы

Работа Мецсера и соавторов — это не единичное наблюдение, а проспективное многоцентровое исследование (с участием нескольких клиник). Это высокий уровень доказательности.

Врачи получили чёткий алгоритм: если первый PSMA‑ПЭТ/КТ отрицательный, не спешить назначать системное лечение, а оценить темпы роста ПСА и при необходимости повторить скан через 6–12 месяцев.

Что особенно ценно — авторы показали, что именно в группе олигометастатического поражения повторная визуализация наиболее результативна.

Это открывает дорогу к персонализированной радиотерапии, которая сегодня активно развивается и в российских федеральных центрах.

Конечно, остаются открытые вопросы: например, как долго наблюдать, если второй скан тоже отрицательный? И можно ли заранее предсказать, у кого рак так и останется «невидимым»? Но первые шаги уже сделаны.

Что делать пациенту, столкнувшемуся с рецидивом (практический алгоритм)

Если вы или ваш близкий оказались в описанной ситуации, вот простой план действий:

1. Не паникуйте. Рост ПСА после лечения — это не катастрофа, это сигнал к уточнению диагностики.
2. Уточните скорость удвоения ПСА. Врач поможет рассчитать этот показатель. Если он меньше года — это повод для активных действий.
3. Обсудите с онкологом возможность повторного PSMA‑ПЭТ/КТ через 6–8 месяцев, особенно если первый скан был проведён при очень низких цифрах ПСА.
4. Спросите, как именно изменится ваше лечение, если повторный скан найдёт очаги. Если ответ будет конкретным (локальное облучение, хирургия, либо гормонотерапия) — исследование оправдано.
5. Не соглашайтесь на системную терапию «вслепую» без хотя бы одной попытки уточнить локализацию, если позволяет время.

Помните: медицина движется в сторону точности. Отрицательный ПЭТ/КТ сегодня — не финал, а пауза, которую можно использовать с умом.

Заключение

Новое исследование из Journal of Nuclear Medicine убедительно доказывает: повторный PSMA‑ПЭТ/КТ находит скрытый рак у 56% пациентов, которых первый скан «не увидел».

Это меняет лечение почти у половины из них, давая шанс на прицельную, менее токсичную терапию.

Главные выводы для вас:

• Если первый скан отрицательный — не отчаивайтесь;
• Следите за динамикой ПСА (удвоение менее 12 месяцев — красный флаг);
• Повторное исследование через 6–12 месяцев может стать решающим;
• Вместе с врачом выбирайте тактику, а не полагайтесь на случай.

Я как врач вижу в этом огромный потенциал для наших пациентов. Надеюсь, эта статья поможет вам задать правильные вопросы и получить максимум пользы от современных диагностических возможностей.

Будьте здоровы и не теряйте контроль над своей болезнью!

https://dzen.ru/a/al4-DfV8sB5QhXeN

Стоит ли тратить время на повторную проверку стекол и блоков в другой лаборатории? Могут ли ошибаться морфологи? В каких ситуациях биопсийный/операционный материал лучше пересмотреть?

Почему вообще существует такое явление как пересмотр?

Патоморфологическое заключение  — это не автоматическая выдача результата компьютером. Это сложный анализ, при котором врач-патоморфолог сопоставляет картину под микроскопом с клиническими данными. И если в случае распространенных патологий (рак простаты, аденокарцинома толстой кишки, перстневидноклеточный рак желудка) сомнений практически никогда не возникает, то редкие опухоли или неоднозначная экспрессия маркеров при ИГХ-исследовании могут стать сложной задачей даже для специалиста экспертного уровня.

Полная смена диагноза (например, с доброкачественного на злокачественный) при пересмотре — это действительно большая редкость. Статистически значимый процент расхождений касается уточнения подтипа и степени злокачественности опухоли, а это может потребовать коррекции плана лечения.

Крупные систематические обзоры подтверждают, что частота значимых расхождений не превышает 10-15% от всех пересмотренных случаев. По данным одного из показательных исследований, касающихся практики стандартного пересмотра в онкологии, показало, что серьезные расхождения, меняющие тактику, были выявлены в 6,2% случаев (Исследование Американского общества клинической онкологии).

Молочная железа: нюансы рецепторного статуса

В онкомаммологии пересмотр крайне редко меняет сам факт наличия инвазивного рака. Расхождения затрагивают статус гормональных рецепторов и HER2: при пересмотре в крупных референсных центрах расхождения составляют 4,4 — 6% (British Journal of Cancer).

В каких ситуация материал лучше пересмотреть:

• если назначенное потенциально высокоэффективное лечение не помогает. И в особенности, если после замены вторая линия терапии не помогает снова;

• если гистологическое заключение было получено не в специализированной лаборатории (например, пациент пошел к хирургу удалить родинку, а при гистологии родинка оказалась меланомой);
• если по данным гистологического заключения было подтверждено очень редкое заболевание.

Берегите себя!

Сегодня разберем проблему, с которой сталкивается от 40% до 60% пациенток после хирургического вмешательства на подмышечной области. Речь пойдет о боли, онемении и чувстве покалывания на участке кожи по внутренней стороне плеча и в подмышечной области.

Почему немеет и болит плечо? Анатомия одного нерва.

Когда хирург выполняет лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов в подмышечной области), его цель — убрать жировую клетчатку с лимфатическими узлами, сохранив при этом крупные сосуды и нервы. Но прямо в толще подмышечной клетчатки проходит межреберно-плечевой нерв. Этот тонкий чувствительный нерв, который передает в мозг ощущения прикосновения и боли именно от участка внутренней поверхности плеча и подмышечной области. Во время операции хирург старается визуализировать нерв, отделить его от окружающих структур и сохранить, но технически это не всегда возможно и не всегда безопасно.

Это навсегда или пройдет?

Хорошая новость заключается в том, что наша сенсорная система очень пластична. У значительной части пациенток, перенесших пересечение межреберно-плечевого нерва, зона онемения уменьшается в размерах на 50–70% в течение первых 1–2 лет за счет включения в работу соседних нервных окончаний. Тем не менее, полное восстановление до исходного уровня наступает редко, особенно в случаях, когда нерв был полностью перерезан.

Профилактика: как уменьшить риск пересечения нерва?

Современная онкохирургия молочной железы озабочена качеством жизни пациенток.

1. Биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ). Удаление 1–3 сторожевых лимфоузлов технически гораздо менее травматично и значительно снижает риск повреждения межреберно-плечевого нерва. По данным многоцентрового исследования ALMANAC, частота парестезий и онемения в группе БСЛУ была почти в три раза ниже, чем при полной лимфодиссекции.

2. Интраоперационное сохранение нерва: во время операции следует попытаться идентифицировать и сохранить межреберно-плечевой нерв, если это не противоречит принципам радикальности. Иногда нерв невозможно отделить от опухолевого конгломерата, и тогда приоритетом, конечно же, становится жизнь пациента, а не чувствительность плеча.

Что делать, если после операции боль в плече не проходит?

В первые дни и недели после операции болевой синдром это нормально, так как на заживление раны и восстановление поврежденных тканей уходит какое-то время. Но если прошло 3 месяца, а симптомы мешают спать или одеваться, это называется постмастэктомическим болевым синдромом. (ПМБС). Терпеть эту боль не нужно, так как хроническая боль меняет структуру нейронов, и с каждым месяцем лечить ее сложнее.

Необходимо обратиться за помощью к неврологу. Невролог назначает таблетированные препараты, стабилизирующие мембрану нейронов, снижая тем самым выраженность симптомов. Также помогают местные пластыри с анальгетиками.

Также немаловажную роль может играть лимфодренажный массаж и ЛФК. Ранняя мобилизация верхней конечности приводит к снижению нейропатического компонента боли.

Чего делать не стоит.

Однозначно не стоит греть онемевший участок (например, грелкой), а также натирать его спиртовыми настойками. Такие действия могут привести к ожогу, который, из-за нарушенной трофики тканей, будет заживать довольно долго.

Также не рекомендуется иглоукалывание, так как любое микроповреждение на руке может стать входными воротами для рожистого воспаления.

Если вы столкнулись с нейропатической болью — обращайтесь за помощью к неврологу или реабилитологу.

Здоровья вам, берегите себя!

https://dzen.ru/a/al4-DfV8sB5QhXeN

Человек, читающий книгу, пока вокруг него меняется уровень воды. Когда его накрывает очередной прилив, он не пытается выбраться — он просто продолжает читать.

В интернете эту фигуру любят превращать в символ идеального «достигатора», которого не ломают кризисы. Но в этой метафоре скрыта опасная ловушка.

Как это работает в жизни:

В период спокойствия: мы проявляемся, создаем, взаимодействуем с миром.

В период кризиса: мы часто ведем себя точно так же.

Внешние обстоятельства затапливают нас с головой, а мы продолжаем выполнять привычные ритуалы.

Работаем, улыбаемся, держим лицо. Мы до автоматизма освоили искусство «не подавать вида», пока внутри постепенно кончается кислород.

Чтобы не уйти под воду окончательно, иногда полезно просто честно признаться себе, где ты находишься.