Новости

EMVI – это экстрамуральная венозная инвазия, очень важный прогностический фактор, который говорит о том, что раковые клетки распространились за пределы мышечного слоя стенки кишки (т. е. за пределы основной барьерной стенки) и проникли в вены, расположенные в окружающей жировой клетчатке (например, в мезоректуме при раке прямой кишки или в мезоколоне при раке ободочной кишки).

Почему EMVI это важно?

Наличие EMVI свидетельствует о более агрессивном поведении опухоли и повышенном риске ее распространения.

Поскольку раковые клетки уже попали в вены, это значительно увеличивает вероятность образования отдаленных метастазов, особенно в печени и легких (через кровоток).

Хотя в большей степени EMVI связана с отдаленными метастазами, она также может повышать и риск местного рецидива.

Пациенты с EMVI имеют, как правило, худший прогноз по сравнению с теми, у кого этот признак отсутствует, даже при одинаковом стадировании по TNM (если не учитывать EMVI как отдельный фактор).

Для рака прямой кишки EMVI является сильным показанием для проведения предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии, поскольку она помогает уменьшить опухоль и снизить риск местного рецидива и отдаленных метастазов.

Для рака ободочной кишки обнаружение EMVI после операции часто является показанием для проведения адъювантной (послеоперационной) химиотерапии, даже если по другим критериям стадия может показаться не такой высокой.

Для обоих типов рака может потребоваться более интенсивное наблюдение после лечения.

Как выявляется EMVI?

Гистологическое исследование. Наиболее точное подтверждение EMVI происходит после удаления опухоли и ее исследования под микроскопом патологоанатомом. В патологическом заключении будет указано наличие или отсутствие EMVI.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Особенно при раке прямой кишки, МРТ может выявить признаки EMVI до операции. Это позволяет врачам заранее планировать соответствующее лечение. На МРТ EMVI выглядит как опухолевые узелки или тяжи внутри сосудистых структур за пределами мышечного слоя кишки.

В целом, EMVI – это важный индикатор, который помогает онкологам точнее оценить риск прогрессирования заболевания и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения для каждого пациента.

Еще немного терминов:

Мезоректум (mesorectum) — анатомическая область, в которую входит параректальная клетчатка с расположенными в ней нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами первого порядка.

Это своеобразный футляр из жировой ткани, окружающий прямую кишку, покрытый очень тонкой и непрочной оболочкой.

Понятие «мезоректум» используется в контексте хирургии рака прямой кишки, где существует мезоректумэктомия — удаление этой области.

Мезоколон — это часть брыжейки, которая прикрепляет толстую кишку (colon) к задней брюшной стенке. Состоит из складки брюшины, содержащей кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

https://vk.ru/wall-33273102_1411?ysclid=mv0y9kghxw710312177

Сообщаем о регистрации в России препарата Элефуза® (фузулопариб) — оригинального селективного ингибитора PARP.

Держатель регистрационного удостоверения — российская компания «Петровакс». 

Зарегистрированные показания препарата

Рак яичников:

1 – я линия;

Поддерживающая терапия распространённого рака яичников III – IV ст. с мутацией BRCA и/или HRD+ после ответа на платиносодержащую химиотерапию; 

Рак яичников, платино чувствительный рецидив;

Поддерживающая терапия после ответа на повторную платиносодержащую химиотерапию

Метастатический рак молочной железы

HER2-негативный, с герминальной мутацией BRCA1/2, после химиотерапии 

Формально — да, такая возможность есть по всей России, но на практике всё зависит от конкретного региона.

То есть система задумана как общероссийская (государство развивает паллиативную помощь, в том числе на дому, во всех субъектах), но уровень её развития сильно различается.

Что это значит на деле?

В одних регионах выездные патронажные службы (которые как раз навещают пациентов дома: врач или медсестра проводят и корректируют лечение, помогают бороться с симптомами, обучают родственников уходу за больным) работают стабильно и охватывают много пациентов.

В других таких служб меньше, и доступ к ним может быть ограничен — например, из-за нехватки кадров, финансирования или инфраструктуры. 

Что делать, чтобы узнать про свой регион?

Не стоит гадать — лучше действовать. Мы рекомендуем такой план:

• Обратитесь в местный онкологический диспансер или в поликлинику, к которой вы прикреплены. Специалисты сориентируют, есть ли в вашем районе выездная служба, и помогут оформить паллиативный статус (именно врачебная комиссия решает, показана ли пациенту такая помощь на дому). 
• Зайдите на сайт регионального Минздрава, Департамента или Комитета здравоохранения — там часто публикуют информацию о доступных службах и контакты координаторов. 
• Полезным ресурсом будет портал (его развивает фонд «Вера») — там есть инструкции и карта, которая помогает найти профильные службы в разных регионах.

Важное уточнение

Иногда под «патронажной службой» имеют в виду и частные коммерческие организации (они тоже оказывают уход на дому, в том числе за онкобольными на платной основе).

Но если речь о государственной системе — ищите именно выездные бригады при медицинских учреждениях.

И помните: часть услуг в рамках государственной патронажной службы (наблюдение, коррекция терапии, некоторые медицинские манипуляции) оказывается пациенту бесплатно (по ОМС). 

Так что не опускайте руки: даже если в вашем районе служба пока работает не в полном объёме, стоит начать с разговора с врачом — он подскажет варианты и поможет выстроить маршрут. 

Маршрут действительно может казаться сложным, особенно из-за удалённости, но отечественная система оказания медицинской помощи выстроена так, чтобы максимально минимизировать трудности ее получения.

Приводим   основные этапы — так будет проще сориентироваться. 

1. Выявление и первичная оценка. 

Всё начинается в местной медицинской организации — в районной больнице, поликлинике или даже на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП). Если врач (терапевт, хирург, гинеколог) или фельдшер замечает тревожные признаки, он организует дообследование — анализы, УЗИ, рентген. Часто для таких пациентов вводят «зелёный коридор»: обследования и консультации узких специалистов проводят в приоритетном порядке, чтобы не затягивать диагностику.

2. Направление к профильному специалисту. Если подозрение подтверждается или требует уточнения, пациента направляют в Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или в первичный онкологический кабинет (ПОК). Важно: такие центры часто закрепляют за несколькими районами — не обязательно ехать в областной центр сразу. На этом этапе врач-онколог уточняет диагноз, назначает дополнительные исследования (например, биопсию) и решает, какая тактика нужна дальше. 

3. Решение о специализированном лечении. 

Вырабатывается на консилиуме (где могут участвовать разные специалисты — хирург, радиотерапевт, химиотерапевт) которые утверждают план лечения: выполнение операции, проведение лучевой терапии, лекарственного лечения (химио-, таргетную, иммунотерапию) или их комбинацию

В зависимости от этого пациента направляют в профильное отделение — дневной стационар, стационар онкодиспансера или в федеральную клинику (если случай сложный и требуется экспертное мнение и высокотехнологичное лечение). Иногда часть лечения (например, курсы химиоиммунотерапии) можно получать амбулаторно или в дневном стационаре недалеко от дома — это существенно снижает нагрузку на пациента и его семью от дальних поездок. 

4. Диспансерное наблюдение. После активного лечения пациент не исчезает из системы: он встаёт на учёт и регулярно наблюдается у онколога в ЦАОП или ПОК. Периодичность зависит от стадии и типа опухоли. 

5. Паллиативная помощь (при необходимости). Если заболевание прогрессирует и радикальное лечение уже невозможно, задача смещается на дружественную, симптоматическую терапию, направленную на улучшение качества жизни: купирование боли, других тягостных симптомов. Помощь может оказываться амбулаторно (в кабинете паллиативной помощи), стационарно (отделение, хоспис) или на дому (выездные патронажные бригады). 

Как решают проблему логистики

Главная сложность для сельских жителей — дорога. Поэтому в регионах стараются адаптировать систему оказания медицинской помощи:

• организуют специальные транспортные сервисы (например, автобусы от ЦРБ до областного онкодиспансера); 
• активно используют телемедицину: врач в сельской больнице может провести консультацию со специалистом из регионального центра дистанционно, что иногда позволяет избежать лишней поездки; 
• при разработке региональных программ маршрутизации онкобольных специально учитывают удалённость населённых пунктов, схему движения транспорта, сезонность. 

Практические советы

• Попросите врача выдать индивидуальную маршрутную карту с чётким графиком обследований и консультаций — так проще планировать поездки. 
• Если возникают задержки или сложности с записью, не стесняйтесь обращаться к куратору пациента в медицинской организации или на горячую линию территориального фонда ОМС. 
• Обсудите с врачом, какие этапы можно проходить ближе к дому — это существенно улучшит качество жизни. 

В каждом регионе своя схема маршрутизации, поэтому самый надёжный шаг — обсудить конкретный план с вашим лечащим врачом: он знает локальные особенности и поможет выстроить оптимальный путь

Дарю вам прозрачные нити дождей…

Ветров неприкаянных шепот,

А в небе осеннем полёт журавлей

И лета ушедшего ропот…

Рассветы багряные вашим глазам,

Душе бесконечное счастье,

Всё золото осени к вашим ногам,

Упавшей листвой в одночасье…

ЦАОП — это Центр амбулаторной онкологической помощи. Попробуем объяснить простыми словами, чтобы было понятно, его функции и обязанности. 

Представьте: вы пришли к врачу (терапевту, гинекологу, хирургу), и он заметил что-то тревожное — например, уплотнение или странные результаты анализов. Врач может заподозрить онкологическое заболевание и направить вас в ЦАОП.

Или диагноз уже подтверждён — и теперь нужно регулярно наблюдаться.

Вот для таких ситуаций и создан этот центр.

Что там делают?

Проводят диагностику. Врач осмотрит, назначит нужные обследования: анализы, УЗИ, КТ, МРТ, биопсию и другие. Цель — как можно быстрее понять, есть ли опухоль, какая она, насколько распространилась. 

Назначают лечение. Не всё требует долгой госпитализации. В ЦАОП могут провести курсы противоопухолевой лекарственной терапии прямо в дневном стационаре — то есть вы приходите на процедуру и уходите домой. 

Ведут диспансерное наблюдение. После лечения или если есть предопухолевое состояние, врач в ЦАОП будет регулярно вас осматривать, контролировать состояние, корректировать наблюдение. 

Помогают с маршрутизацией. Если для сложного лечения (например, серьёзной операции или интенсивной химиотерапии) нужна специализированная помощь, врачи центра помогут организовать направление в онкодиспансер или другой профильный стационар. 

Занимаются профилактикой и просвещением. Специалисты центра также работают над тем, чтобы врачи первичного звена лучше распознавали ранние признаки рака, а пациенты — знали, на какие симптомы обращать внимание. 

Главная идея — сделать так, чтобы человек с подозрением на рак или с подтверждённым диагнозом получил нужную помощь быстрее и доступнее, не теряя времени на долгие очереди и лишние переезды в разные лечебные и диагностические учреждения.

Часто ЦАОП создают как структурное подразделение крупных поликлиник, диагностических центров или онкодиспансеров — там, где есть все необходимое оборудование и специалисты. 

Небольшой нюанс: ЦАОП обычно ориентирован на первичную специализированную помощь. Если случай сложный и требует узкоспециализированных методов, которые в центре недоступны, пациента направят дальше — в региональный онкологический диспансер. 

Вот как пошагово выглядит путь пациента — от первых подозрений до длительного наблюдения.

Этап 1. Первое подозрение — поликлиника

Всё начинается с визита к терапевту, гинекологу, урологу или другому врачу первичного звена. Поводом может быть что угодно: тревожный симптом, обнаруженное при осмотре уплотнение или отклонение в анализах. Ещё один вход — диспансеризация: маммография, ПАП-тест, анализ кала на скрытую кровь, ПСА у мужчин. 

Если врач видит признаки, которые могут указывать на опухоль (или не позволяют её исключить), он направляет пациента к онкологу — в первичный онкологический кабинет (ПОК) или в ЦАОП. 

Срок: направление должно быть оформлено, а консультация онколога проведена в течение 3 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза. 

Этап 2. Приём онколога и диагностика — ЦАОП / ПОК

Онколог осматривает пациента и назначает обследования. Работает принцип «зелёного коридора» — исследования для пациентов с подозрением на рак проводятся вне очереди, в приоритетном порядке. 

Что могут назначить:

• анализы крови (общий, биохимия, онкомаркеры, инфекционные маркеры);
• инструментальные исследования — УЗИ, КТ, МРТ, рентген, эндоскопия;
• биопсию — взятие кусочка ткани на исследование. Это ключевой шаг: именно гистологическое (или цитологическое) заключение подтверждает или опровергает диагноз. 

Сроки:

биопсия выполняется в течение 1 рабочего дня с момента предварительного диагноза; 

диагностические исследования — не более 7 рабочих дней; 

гистологическое заключение — не более 15 рабочих дней с момента поступления материала в лабораторию. 

Этап 3. Онкологический консилиум

Когда результаты обследований собраны и диагноз подтверждён (или уточнён), врач-онколог представляет пациента на онкологическом консилиуме. Это собрание нескольких специалистов — онколога, хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта, — которые совместно определяют тактику лечения. 

Консилиум решает:

• какой метод лечения нужен (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, комбинация);
• где его проводить — амбулаторно в ЦАОП, в онкодиспансере или в федеральном центре;
• нужно ли высокотехнологичное лечение. 

Срок: консилиум проводится в срок, не превышающий 4 рабочих дня с даты направления (для IV стадии — до 7 рабочих дней). 

Этап 4. Лечение — стационар или дневной стационар

В зависимости от решения консилиума пациент направляется на лечение: 

• Хирургическое — операция в онкодиспансере или профильной больнице.
• Лекарственное (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия) — может проводиться амбулаторно в ЦАОП (в дневном стационаре) или в стационаре.
• Лучевое — в специализированных радиологических центрах.

Срок начала специализированной помощи — не более 14 календарных дней с даты гистологического подтверждения диагноза (или с даты предварительного диагноза, если биопсия не проводилась амбулаторно). 

Если лечение сложное и требует высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), пациента направляют в федеральный онкоцентр — например, НМИЦ им. Н.Н. Блохина. Там после повторной консультации и комиссии по госпитализации пациента ставят на очередь и затем госпитализируют. 

Этап 5. Диспансерное наблюдение

После завершения основного лечения пациент возвращается под наблюдение онколога — чаще всего в тот же ЦАОП или ПОК. 

Что включает наблюдение:

• регулярные осмотры онколога;
• контрольные исследования по графику (УЗИ, КТ, анализы, онкомаркеры);
• корректировка терапии (при необходимости);
• при рецидиве или прогрессировании — повторный консилиум и новый этап лечения. 

Срок: пациент ставится на диспансерное наблюдение в течение 3 рабочих дней с момента постановки окончательного диагноза.

Наглядно весь маршрут выглядит так:

Поликлиника — ЦАОП/ПОК (диагностика) — Консилиум — Лечение — Наблюдение (ЦАОП/ПОК)

Главный принцип всей системы — скорость. На каждом этапе заложены жёсткие сроки, чтобы человек не ждал неделями, а получал помощь быстро. «Зелёный коридор» — это не просто слова, а реальное правило, по которому пациенты с подозрением на онкологию проходят обследования вне очереди.