Новости

С начала пандемии коронавируса спрос на процедуры лучевой диагностики заметно вырос.
При этом сегодня, на первый взгляд, пройти такое обследование не составляет особой проблемы: его проводят как в государственных, так и в частных клиниках.
При этом, как говорят специалисты, встречаются ситуации, когда пациентов попросту обманывают при прохождении процедуры или скрывают какие-то нюансы, влияющие на достоверность исследования.
Пациенты же, не разбираясь в тонкостях, не понимают, в чем подвох.
На деле же они получают недостоверную или неполную информацию от исследования, что затрудняет постановку диагноза.
А значит, надо тщательно выбирать клинику, где будут выполнять процедуру.
О том, в чем может крыться подвох, АиФ.ru рассказал к. м. н., главврач клиники экспертной медицины Олег Серебрянский.
Первое — отсутствие точной информации о марке оборудования и годе его выпуска
«Есть аппараты китайского и европейского производства. Естественно, последние стоят дороже, в большинстве случаев они рассчитаны на более сложные задачи. В принципе китайская техника тоже имеет право на существование, но, если у вас действительно серьезная проблема, вы уже делали не одно исследование в разных местах и вам надо либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз, лучше выбирать европейские аппараты», — говорит Олег Серебрянский.
Второй немаловажный фактор — срок службы оборудования.
Стоит ли говорить о том, что если вам предлагают пройти диагностику на аппарате, который был выпущен еще в девяностых годах прошлого века, прошел уже третью или четвертую реновацию, то, скорее всего, исследование будет неточным, хотя бы потому, что с тех времен технологии шагнули далеко вперед, отмечает эксперт.
Также не стоит пытаться сэкономить на процедуре, отмечает специалист.
«Некоторые клиники предлагают пройти исследование по удивительно низкой цене, мотивируя это различными акциями и скидками, на самом деле скидок на диагностику на хорошем оборудовании быть не может, потому что себестоимость и обслуживание обходятся дорого. Поэтому не стоит проходить КТ и МРТ по акциям, купонам и т. д. Скорее всего, то, что вам предложат за полцены, — формальное обследование на списанном оборудовании, которое удалось восстановить», — объясняет Серебрянский.
Второе — проведение исследования на аппаратах с малой мощностью
Обязательно нужно уточнять количество срезов для аппарата КТ.
«Для проведения современных исследований количество срезов для КТ должно быть не менее 64, мощность аппарата МРТ — хотя бы 1,5 тесла. Если сотрудники клиники делают круглые глаза или отказываются назвать параметры прибора, лучше поискать другое место для проведения диагностики. К большому сожалению, все еще распространены ситуации, когда КТ проводится на аппаратах с количеством срезов 16,32. При помощи программного обеспечения и прошивки удается получить количество срезов, приближенное к 64, но качество картинки при этом будет достаточно низким. Максимальное качество дает 128-срезовый аппарат. В основном он используется для проведения диагностики с контрастом и обеспечивает наилучшую резкость, но, если исследование стандартное, можно обойтись и 64-срезовым прибором», — советует Серебрянский.
Свои правила работают и для МРТ: «Для МРТ один из важных параметров — мощность. Она должна быть от 1,5 тесла. В некоторых учреждениях не брезгуют даже приборами, не предназначенными для медицинских целей. Например, используют старый, списанный аппарат мощностью 0,35 тесла, который раньше использовался в каком-нибудь зоопарке в Европе и чудесным образом потом попал в Россию. Специальное ПО позволяет увеличить мощность, но она все равно будет недостаточной для проведения диагностики человека, не более 1 тесла».
Третье — время проведения исследования
Еще один важный параметр — время проведения исследования. КТ может проводиться в течение 10-15 минут, для МРТ это 45 минут — 1 час.
Возможно и быстрое МРТ, оно длится около 15 минут, но не дает полной картины.
«Таким образом, можно выявить лишь наличие грубых патологий: да-да, нет-нет. Более детально зону невозможно просмотреть за такое короткое время. Поэтому, пройдя короткое обследование и получив положительное заключение, не спешите радоваться. Вы можете быть совсем не так здоровы, как вам кажется, особенно если у вас проявляются симптомы какого-то заболевания или вы чувствуете себя плохо. Сейчас быстрая диагностика используется для тяжелых больных, находящихся на ИВЛ, чтобы определить, насколько плоха ситуация», — отмечает Олег Серебрянский.
Четвертое — наличие лишних манипуляций
Обычно достаточно только непосредственно КТ или МРТ для определения проблемы.
Лишние манипуляции требуются лишь в редких случаях и только по рекомендации врача.
«Видя проблему, с которой приходит пациент, хороший специалист может предложить расширить зону исследования. К этому не стоит относиться скептически. Допустим, на КТ грудной клетки приходит пациентка с раком молочной железы. В данном случае исследования одной грудной клетки будет недостаточно, сюда необходимо включить и зону молочной железы, и зону вплоть до нижней челюсти. Также необходимо понимать, куда обычно метастазирует рак, и, соответственно, просмотреть эти зоны, чтобы узнать, какие еще органы и системы поражены», — говорит Олег Серебрянский.
Пятое — некачественная расшифровка
«Как человек может узнать, выдали ему качественное заключение или нет? Очень просто. Если вам дали листок А4 с несколькими строчками, которые подытожены заключением «патологий не выявлено», вы потратили деньги зря. Сотрудник, проводящий КТ и МРТ, — не врач, он медицинский специалист, который может видеть или не видеть те или иные проблемы, не более того. Он обязан их детально описать для врача, который будет оценивать результаты», — отмечает врач.
Например, если проводится исследование брюшной полости, то там может быть множество образований, какие-то из них — это норма, каких-то быть не должно. И специалист, проводящий исследование, должен их все указать и подробно описать, иначе процедура не имеет смысла, объясняет Серебрянский.
«В правильном описании достаточно много граф и полей. Также повод насторожиться, если вам слишком быстро выдали результаты. Если вы получили их менее чем через полчаса после исследования, это значит, что вами никто не занимался», — говорит врач.
Также стоит обратить внимание на то, на каком носителе вам выдают информацию.
«Если это только несколько снимков, значит, можете считать, что исследование вам фактически не проводилось. В связи с тем, что количество срезов на современных приборах достаточно большое, многие вообще не печатают снимки, все записывается на диск или на флешку, если количество информации слишком большое», — подчеркивает Олег Серебрянский.
Шестое — использование контраста, когда не требуется
«Часто можно услышать такую фразу: «Давайте сделаем исследование с контрастом, так надежнее». На самом деле это не так. Контраст при КТ и МРТ — это очень тяжелая вещь, особенно если мы имеем дело с пациентом, у которого нарушена функция почек или печени. Просто на всякий случай контраст использовать нельзя, в этом случае врач сознательно подвергает пациента опасности. Примерно в 10% случаев у пациентов развивается аллергия на контраст при КТ, около 3% случаев — аллергия со смертельным исходом на контраст при МРТ», — отмечает Олег Серебрянский.
Томография с контрастом — это очень серьезная медицинская манипуляция.
Отличным решением становится расположение диагностического кабинета рядом с реанимацией, чтобы можно было экстренно принять меры, если что-то пойдет не так.
Седьмое — заменять КТ на МРТ и наоборот
«Пациент должен четко понимать, что КТ и МРТ — это совершенно разные процедуры. В каких-то ситуациях показано КТ, в каких-то МРТ, в каких-то то и другое. КТ дешевле, но это не значит, что можно обойтись этим исследованием, если врач хочет увидеть результат МРТ. КТ дает представление о костных тканях, которые имеют очень насыщенную плотность и задерживают на себе рентгеновское излучение. МРТ дает представление о богатых водой структурах, то есть это внутренние органы, воздушные структуры, такие как легкие, а также оно показывает топографо-анатомическое соотношение между органами», — говорит Олег Серебрянский.
Фактически КТ — усовершенствованный рентген, который может детально изучать не только кости, но и те же легкие. При этом картинку он даст лучше.
Так, например, начальные стадии рака легких специалисты рекомендуют искать именно на КТ-снимках.
Поэтому нужно очень внимательно относиться к выбору метода исследования.
И если врач направляет на КТ или МРТ, стоит уточнить, почему именно этот метод показан, можно ли выбрать другой, а также уточнить все интересующие нюансы.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
https://aif-ru.turbopages.org/aif.ru/s/health/life/kak_mogut_obmanyvat_pri_kt_i_mrt_sem_voprosov_pered_obsledovaniem?publisher_logo_url=https%3A%2F%2Favatars.mds.yandex.net%2Fget-turbo%2F1385617%2F2a00000165b41f2b6fc18fa02e66b6e9c686%2Forig&promo=navbar&utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com

«В эти дни многих онкопациентов беспокоит вопрос: надо ли им прививаться от COVID-19? Поможет ли это? Не опасно ли? И как лучше всего подобрать момент?», — пишет известная израильская онкологическая клиника iOCOLOG на своей странице ФБ. И, ссылаясь на новые рекомендации, выпущенные Национальной Сети Онкоцентров (NCCN) США, представляет позицию американских коллег по этому вопросу.
Протоколы NCCN относятся к утверждённым в США вакцинам: производства BioNTech/Pfizer и Moderna и не могут быть автоматически перенесены на доступные в РФ. «Но общие соображения, несомненно, будут совпадать», — подчеркивают авторы. И обращают внимание ан основополагающие рекомендации NCCN:
— Пациенты, болеющие раком, должны получать приоритет в вакцинировании… и должны быть иммунизированы, когда вакцина становится доступна для них.
— Иммунизация рекомендована для всех пациентов, проходящих активную терапию, с пониманием, что существуют ограниченные данные по безопасности и эффективности [вакцины] для этих пациентов.
— Причины для отсрочки вакцинирования совпадают с таковыми для широкого населения (например, недавно перенесенное заболевание COVID-19) и с факторами, специфичными для онкозаболеваний. Вакцинирование должно быть отложено минимум на 3 месяца после прохождения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток или клеточной терапии (например, CAR-T) с целью максимизации эффективности прививки.
— Персонал, осуществляющий уход [за онкопациентом], и его домочадцы, а также контактирующие с ним люди должны быть иммунизированы (привиты) при наличии такой возможности.
«Вслед за таким обобщением NCCN предлагает подробную информацию относительно каждой категории онкопациентов: когда именно им необходимо вакцинироваться. Пересказываем близко к тексту», — отмечают авторы публикации:
— Проходящим пересадку костного мозга от донора (аллогенную) или от самого себя (аутологичную), а также проходящим клеточную терапию (например, CAR-T): необходимо выждать минимум 3 месяца после окончания терапии. Как реакция «трансплантат против хозяина», так и подавление иммунитета в борьбе с ней снижают иммунный ответ на вакцину. Можно также дождаться окончания иммунодепрессивной терапии – и тогда пройти вакцинацию. Поддерживающая терапия также снижает эффективность прививки, но об этом этапе лечения – ниже.
— Пациентам с онкогематологическими заболеваниями («раки крови и лимфы»), проходящим интенсивную химиотерапию, стоит отложить прививку до восстановления анализа крови на абсолютное число нейтрофилов (АЧН). Авторы протокола уточняют, что низкое АЧН само по себе не является потенциальной причиной плохого иммунного ответа. АЧН выбрано в качестве удобного маркера, по которому можно мерить как силу иммунитета, так и риск кровопотери после укола. В солидных опухолях (не-«раках крови») это не работает.
— Отдельно выделены пациенты с онкогематологическими заболеваниями, у кого рак или его лечение вызвали недостаточность костного мозга, который, вероятно, не восстановится или почти не восстановится. Им вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна.
— Пациентам с онкогематологическими заболеваниями, проходящим длительную поддерживающую терапию, вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна.
— Пациентам с солидными («обычными», не онкогематологическими) опухолями, получающим химиотерапию, вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна. Авторы также пишут, что «оптимальное время для вакцинирования с точки зрения цикла химиотерапии неизвестно. С учётом большого числа лекарств и интервалов между циклами, нет возможности утверждать, будет ли иммунизация более эффективна при проведении одновременно с введением химиотерапии, либо в середине цикла, когда WBC [лейкоциты] находятся в [самой низкой точке]. Принимая во внимание отсутствие данных, мы рекомендуем вакцинирование при [первой] возможности».
— Пациентам с солидными опухолями, получающим таргетную терапию, вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна.
— Пациентам с солидными опухолями, получающим иммунотерапию чекпоинт-ингибиторами (Кейтруда, Ервой, Опдиво, Тецентрик и т. д.) или другую иммунотерапию, вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна. Авторы отмечают, что существует «теоретический риск усугубления иммунных побочных эффектов у пациентов, получающих чекпоинт-ингибиторы; данных по точному времени введения вакцины нет, так что можно рассмотреть [вакцинацию] в тот же день, что вводится иммунотерапия, с точки зрения удобства и снижения – когда возможно – дополнительных посещений врачебного кабинета».
— Пациентам с солидными опухолями, получающим лучевую терапию, вакцинация рекомендована сразу, как только она становится доступна.
— Пациентам с солидными опухолями, проходящим серьёзную операцию, необходимо воздержаться от вакцинирования в несколько дней перед или после операции. Основная причина этого весьма неожиданна. Дело в том, что в случае побочного эффекта (например, высокой температуры), врач не сможет понять, чем она вызвана: операцией или прививкой. «Для более серьёзных операций (например, спленэктомии или тех, что могут привести к иммунодепрессивному состоянию) хирурги могут рекомендовать более широкий промежуток (+/-2 недели) со времени операции» – добавляют авторы.
— Персонал, осуществляющий уход за онкопациентом, его домочадцы и регулярно контактирующие с ним люди (все – старше 16 лет) должны быть иммунизированы при наличии такой возможности. Даже после вакцинации тесно контактирующие с онкопациентом должны продолжать носить маски, поддерживать социальную дистанцию и следовать прочим рекомендациям по предотвращению COVID-19.
Высоким приоритетом обладают пациенты, проходящие или готовые начать активную терапию (кроме гормональной) либо завершившие её в последние 6 месяцев. Также важнее иных привить онкопациентов, у которых коронавирусная болезнь – в случае заражения – может протекать особенно тяжело. Например, пожилые люди (старше 65), обладатели сопутствующих заболеваний (хронические болезни лёгких, сердца и сосудов, почек и так далее) и находящихся в тяжёлом социо-экономическом состоянии. Авторы также повторяют, что, хотя одобренные в США вакцины доказали свою безопасность и эффективность для населения, но ни их безопасность, ни их эффективность для онкопациентов не исследовались. Однако, поскольку речь идёт не о «живой» вакцине, причин подозревать опасность пока (!) не имеется.
В клинических рекомендациях NCCN не рассматривался отдельно вопрос, нужна ли прививка от коронавируса онкобольным в ремиссии. Если пациент завершил лечение в последние полгода, то, как сказано абзацем выше, ему не только показана прививка, а показана с высшим уровнем приоритета. Если же его ремиссия продолжается дольше, чем полгода, то он, вероятно, должен проходить иммунизацию на общих основаниях.
«Абсолютное большинство наших читателей проживает на территории бывшего СССР и им доступны в основном вакцины российского и китайского производства. По состоянию на конец января 2021 года ни одна из них не доказала своей безопасности и эффективности в серьёзных исследованиях третьей фазы (в отличие от одобренных в США). Поэтому выводы об их безопасности и эффективности для онкопациентов являются ещё более шаткими. И, однако, в свете ширящейся эпидемии, и учитывая сочетание преимуществ и рисков, мы вынуждены считать их условно безопасными условно эффективными, опираясь на имеющиеся данные», — заключают авторы статьи.