Новости

В преддверии Всемирного дня борьбы против рака Международное агентство по изучению рака (МАИР) – учреждение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимающееся проблемой онкологических заболеваний, – опубликовало последние оценки глобального бремени рака (на английском языке). ВОЗ также опубликовала результаты опросного исследования, проведенного в 115 странах, которое показало, что в большинстве стран не выделяется надлежащее финансирование для организации оказания приоритетных услуг по лечению рака и паллиативной помощи в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ).

Оценки МАИР, рассчитанные на основе наиболее полных и достоверных данных о ситуации в странах в 2022 г., свидетельствуют о росте бремени онкологических заболеваний, непропорционально высоком негативном воздействии этих болезней на недостаточно обеспеченные услугами группы населения и настоятельной необходимости борьбы с неравенством в том, что касается онкологических заболеваний во всем мире.

В 2022 г. во всем мире было зарегистрировано 20 млн новых случаев рака и 9,7 млн случаев смерти от онкологических заболеваний. По оценкам, число людей, которые оставались в живых через 5 лет с момента постановки диагноза, составляло 53,5 млн человек. Приблизительно у каждого пятого человека в течение жизни развивается какое-либо онкологическое заболевание; примерно 1 из 9 мужчин и 1 из 12 женщин умирают от рака.

Проведенный ВОЗ глобальный опрос о всеобщем охвате услугами здравоохранения и онкологических заболеваниях показал, что только в 39% стран-респондентов базовые услуги, касающиеся рака, покрываются за счет системы всеобщего обязательного медицинского страхования и входят в пакет основных медицинских услуг для всех граждан. Только в 28% стран-респондентов пакет базовых медицинских услуг также включал в себя оказание паллиативной помощи, в том числе лечение болевого синдрома в целом, а не только в связи с раком.

Три наиболее распространенных типа рака в 2022 г.: рак легких, рак молочной железы и колоректальный рак

По последним оценкам, опубликованным Глобальной обсерваторией по онкологическим заболеваниям МАИР (на английском языке), во всем мире в 2022 г. около двух третей всех новых случаев онкологических заболеваний и случаев смерти от онкологических заболеваний приходились на 10 типов рака. Оценки были рассчитаны на основе данных по 185 странам и 36 видам онкологических заболеваний.

Самым распространенным онкологическим заболеванием в мире является рак легких, на долю которого приходится 12,4% от общего числа новых случаев рака (2,5 млн). На втором месте рак женской груди (2,3 млн случаев, 11,6%), за которым следуют колоректальный рак (1,9 млн случаев, 9,6%), рак простаты (1,5 млн случаев, 7,3%) и рак желудка (970 000 случаев, 4,9%).

Главной причиной смерти от онкологических заболеваний в 2022 г. был рак легких  (1,8 млн случаев, 18,7% от общего числа смертей от рака), за ним в этом списке следуют колоректальный рак (900 000 случаев смерти, 9,3%), рак печени (760 000 случаев смерти, 7,8%), рак молочной железы (670 000 случаев смерти, 6,9%) и рак желудка (660 000 случаев смерти, 6,8%). То обстоятельство, что рак легких вновь вышел на первое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний, скорее всего связано с неизменно высокими показателями употребления табака в Азии.

В распределении по полу показатели заболеваемости и смертности обнаруживают определенные различия по сравнению со среднемировыми совокупными показателями для обоих полов. Так, у женщин наиболее часто диагностируемым видом рака и основной причиной смерти от рака был рак молочной железы, а у мужчин – рак легких. Рак молочной железы был самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин в подавляющем большинстве стран (157 из 185).

У мужчин рак простаты и колоректальный рак занимают второе и третье места по распространенности, а рак печени и колоректальный рак – второе и третье места в списке наиболее распространенных причин смерти от онкологических заболеваний. У женщин рак легких и колоректальный рак занимают второе и третье места как по числу новых случаев заболевания, так и по числу случаев смерти.

Рак шейки матки (на английском языке) занимает восьмое место по распространенности в мире и девятое место среди основных причин смерти от онкологических заболеваний: (661 044 новых случая и 348 186 случаев смерти). В 25 странах, многие из которых расположены в Африке к югу от Сахары, этот вид рака является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Даже с учетом больших различий в показателях заболеваемости раком шейки матки этот вид рака может быть элиминирован как проблема общественного здравоохранения за счет более масштабной реализации Инициативы ВОЗ по элиминации рака шейки матки (на английском языке).

Разительное неравенство в заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в зависимости от индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП)

Глобальные оценки свидетельствуют о колоссальном неравенстве в бремени рака в зависимости от уровня развития человеческого потенциала в странах. Это особенно заметно в том, что касается рака молочной железы. В странах с очень высоким ИРЧП рак молочной железы в течение жизни диагностируется у 1 из 12 женщин, и умирает от него 1 из 71 женщины. Напротив, в странах с низким ИРЧП рак молочной железы диагностируется в течение жизни только у одной из 27 женщин, а умирает от него одна из 48 женщин.

«Вероятность диагностирования рака молочной железы у женщин в странах с низким ИРЧП на 50% ниже, чем в странах с высоким ИРЧП, однако риск смерти от этого заболевания в первой группе стран гораздо выше по причине поздней диагностики и низкого уровня доступа к качественному лечению», – объясняет заместитель руководителя Отдела по эпиднадзору за онкологическими заболеваниями МАИР д-р Изабель Соерджоматарам.

Проведенное ВОЗ глобальное опросное исследование, посвященное пакетам медицинского обслуживания, также обнаружило значительное неравенство в сфере оказания услуг при онкологических заболеваниях в мире. По имеющимся данным, в странах с высоким уровнем дохода услуги, связанных с раком легких, включены в пакеты медицинского страхования в 4-7 раз чаще, чем в странах с низким уровнем дохода. В среднем в странах с высоким уровнем дохода радиологические услуги включены в пакеты базового медицинского обслуживания в четыре раза чаще, чем в странах с низким уровнем дохода. По имеющимся данным, в странах с высоким уровнем дохода услуги, связанные с раком легких, включены в пакеты базового медицинского обслуживания в 4-7 раз чаще, чем в странах с низким уровнем дохода.

«Новое глобальное исследование ВОЗ дает представление о высоком уровне неравенства в мире и отсутствии финансовой защиты в случае онкологических заболеваний, когда люди, особенно в странах с низким уровнем дохода, не имеют доступа к базовым онкологическим услугам, – сказала директор Департамента ВОЗ по неинфекционным заболеваниям д-р Бенте Миккельсен. – ВОЗ, в том числе в рамках своих инициатив по борьбе с раком, ведет интенсивное сотрудничество с правительствами более 75 стран в целях разработки, финансирования и реализации политики, направленной на обеспечение всеобщего доступа к помощи при онкологических заболеваниях. В продолжение этой работы и в интересах ликвидации глобального неравенства в том, что касается исходов онкологических заболеваний, требуются скорейшие и большие инвестиции».

Прогнозируемый рост заболеваемости раком в период до 2050 г.

В 2022 г. во всем мире по оценкам было зарегистрировано 20 млн новых случаев рака, однако прогнозируется, что к 2050 г. эта цифра вырастет на 77% и достигнет 35 млн. Быстрый рост глобального бремени рака является следствием как старения населения и демографического роста, так и изменения в подверженности людей воздействию факторов риска, некоторые из которых связаны с уровнем социально-экономического развития. Ключевыми факторами роста заболеваемости раком являются табак, алкоголь и ожирение; загрязнение воздуха остается одним из основных экологических факторов заболеваемости.

В абсолютном выражении наибольший рост будет отмечаться в странах с высоким ИРЧП: по сравнению с цифрами на 2022 г. число новых случаев рака к 2050 г. вырастет на 4,8 млн. В относительном выражении рост заболеваемости раком будет наибольшим в странах с низким ИРЧП (+142%) и средним ИРЧП (+99%). Аналогичным образом, по прогнозам в этих странах к 2050 г. почти удвоится смертность от рака.

«Последствия этого роста будут ощущаться неравномерно в странах в зависимости от уровня ИРЧП. Львиная доля глобального бремени онкологических заболеваний будет приходиться на тех, у кого меньше всего ресурсов для борьбы с раком», – говорит руководитель Отдела по эпиднадзору за раком МАИР д-р Фредди Брэй.

«Несмотря на прогресс, достигнутый в области раннего выявления рака, лечения рака и ухода за онкологическими больными, сохраняются значительные различия в исходах рака не только между более или менее богатыми регионами мира, но и внутри самих стран. От места жительства не должно зависеть, будете ли вы жить или нет. Существуют инструменты, позволяющие странам в приоритетном порядке развивать услуги по оказанию помощи при онкологических заболеваниях и обеспечивать всеобщий доступ к недорогим и качественным услугам. Это вопрос не только ресурсов, но и политической воли, – отмечает глава Международного союза по борьбе с раком (МСБР) д-р Кэри Адамс.

Примечания

Международное агентство по изучению рака (МАИР) – учреждение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимающееся проблемой онкологических заболеваний. Дополнительная информация: Глобальная обсерватория МАИР по онкологическим заболеваниям (на английском языке).

https://www.who.int/ru/news/item/01-02-2024-global-cancer-burden-growing—amidst-mounting-need-for-services

Лечение пациентов с диффузным токсическим зобом радиоактивным йодом (I -131)

Радиойодтерапия является одним из основных методов лечения заболеваний щитовидной железы. РИТ во всем мире признана самым безопасным и высоко эффективным методом лечения тиреотоксикоза.

Терапевтическая доза I-131 рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы и дозиметрических аспектов. Длительность госпитализации зависит от полученной дозы РФЛП и составляет в среднем 2-5 дней. При небольших объемах щитовидной железы лечение проводится амбулаторно.

Показания к лечению радиоактивным йодом (I-131)

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии тиреотоксикоза тяжелой и средней степени тяжести (отсутствие клинико-гормональной компенсации в течение не менее 3-х месяцев медикаментозной терапии);
• Рецидив после курса адекватной медикаментозной терапии в течении 2-х лет;
• Рецидив тиреотоксикоза после хирургического лечения;
• Аллергическая реакция на тиреостатические препараты;
• Наличие соматических противопоказаний к хирургическому лечению;
• Категорический отказ больного от хирургического лечения

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (I-131)

• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленного тяжестью основного или сопутствующих заболеваний, находящихся в стадии обострения или декомпенсации, нарушения гемопоэза (лейкопоэза и тромбоцитопоэза);
• Наличие зоба размерами более 100 см³.
• Стеноз трахеи, обусловленный зобом, подлежащий срочному хирургическому лечению;
• Низкая радиойод накопительная способность щитовидной железы (эутиреоидное накопление)
• Уровень тромбоцитов не ниже 100× 10⁹/л;
• Уровень лейкоцитов не менее 3× 10⁹/ л;
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения);
• Беременность и лактация;
• Аллергические реакции на йодсодержащие препараты.
• Активные формы гепатита, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, нарушение функций органов малого таза.

Подготовка пациента к лечению радиоактивным йодом:

• Отмена синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин трийодтиронин) за 25-30 дней до лечения;
• Отмена тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 3-4 дня до лечения;
• За 4 недели до радиойодтерапии ограничивается прием в рационе йодсодержащих продуктов и лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод.

Обследование пациентов перед лечением радиоактивным йодом (I-131)

• Анализ крови на гормоны (ТТГ, св. Т3, св. Т4, АТ к ТПО, АТ к рТТГ)
• Общий анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы (показатели эхогенности, суммарный объем щитовидной железы)
• Рентгенография легких (по показаниям)
• Сцитниграфия щитовидной железы с применением радиоактивного йода (I-131)
• Консультация офтальмолога (по показаниям)
• Консультация гинеколога
• ЭКГ (при необходимости консультация терапевта или кардиолога)

https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/lecheniya_zabolevaniy_shchitovidnoy_zhelezy_radioaktivnym_yodom_i_131/?ysclid=m0nke0wdag918223882

 

 

Минздрав РФ опубликовал разработанные специалистами НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков методические рекомендации по безопасному для здоровья несовершеннолетних использованию мобильного телефона. Рекомендации предназначены для врачей и медсестер, руководителей образовательных организаций, а также педагогов и родителей обучающихся. Там, например, описаны безопасные способы и режимы использования мобильного телефона, направленные на профилактику нарушений здоровья детей и подростков.

По данным НИИ, распространенность «мобильников» среди жителей России составляет 95%, уже к 2011 году личные телефоны имели 93,1% детей, причем среди школьников их распространенность составляет 98,3%. К положительному влиянию гаджетов относят, например, получение эстетического удовольствия от контента, игр, снятие стресса и развитие сложных психомоторных и логических навыков.

Среди отрицательных моментов – вероятность ухудшения зрения, плече-локтевой синдром, боли в спине и кистях, нарушение осанки, дефицит двигательной активности, а также психологические нарушения, цифровая зависимость, цифровой аутизм, клиповое мышление и «цифровое слабоумие».

«В силу возрастных физиологических особенностей дети и подростки наиболее уязвимы к воздействию сверхвысокочастотного электромагнитного поля мобильной связи (ЭМП), что требует особых ограничений в использовании ими мобильного телефона», – отмечается в методических рекомендациях.

Исследование электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в условиях острого воздействия ЭМП у детей 6–13 лет показало, что при низком уровне излучения мобильного телефона (менее 1 мкВ/см²) изменения ЭЭГ отмечаются у детей младше 10 лет и только в области мозга, которая наиболее близко расположена к телефону.

При высоком уровне излучения (100 мкВ/см²) изменения ЭЭГ наблюдаются не только у детей, но и у подростков, охватывают оба полушария и глубокие отделы мозга. Исследование показало, что после длительного (1–3 года) интенсивного ипользования мобильного телефона при высоком уровне ежедневной электромагнитной нагрузки у детей 7–10 лет отмечаются устойчивые локальные изменения ЭЭГ в наиболее часто облучаемой области мозга.

«Проведенные в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков эпидемиологические исследования показали риски ухудшения состояния иммунной системы у младших школьников – повышение частоты простудных заболеваний в год и состояния нервной системы у обучающихся средней школы – повышенную частоту головных болей и нарушений сна в виде трудностей засыпания», – говорится в рекомендациях.

Специалисты НИИ отметили, что увеличение ежедневной длительности пребывания у экрана смартфона вызывает у детей и подростков нарушение сна, настроения, внимания, памяти, вербального интеллекта, академической успеваемости, что сопровождается морфофункциональными изменениями в мозге, в частности снижением темпов его созревания.

Использование мобильного интернета, уточняют исследователи, ведет к формированию у детей «многозадачного» поведения, при котором они теряют способность к длительному удержанию внимания на учебных занятиях. При этом они становятся гиперактивными, импульсивными, хуже успевают в школе. Также мобильный интернет ведет к развитию зависимости от смартфона, которой страдают до 23% детей и подростков.

Для предупреждения неблагоприятного влияния мобильного телефона на здоровье детей предлагается соблюдать ряд условий – выбирать модели с более низким уровнем излучения, минимизировать разговоры в транспорте и подземных переходах, не говорить по телефону во время его зарядки и подносить смартфон к уху только после установления контакта с абонентом, когда мощность излучения снижается до минимально допустимого уровня.

При ношении мобильного телефона днем рекомендуется держать его подальше от тела и органов, насыщенных жировой тканью (грудные железы, половые железы), желательно в сумке или портфеле. Ночью следует выключать или переводить в авиарежим телефон либо держать его на удаленном расстоянии от головы (1-2 метра).

Во время выполнения домашнего задания школьникам необходимо отключать звук уведомлений и убирать телефон из поля зрения, при чтении использовать экран в «режиме чтения», не брать смартфон за 1-2 часа до сна. Младшим школьникам советуют использовать телефон не более 10 минут разово. Суммарная ежедневная продолжительность работы с компьютером и телефоном не должна превышать для обучающихся 1-2-х классов 1 час 20 мин, 3-4-х классов – 1,5 часа, 5–9-х классов – 2 часа, старше 15 лет – 2,5 часа.

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков также представил методические рекомендации по обеспечению условий безопасного для здоровья обучающихся использования интерактивных панелей в образовательном процессе. Советы подготовлены с целью снижения переутомления и риска возникновения школьно-обусловленных заболеваний.

В рекомендациях прописана также деятельность медицинских работников по профилактике рисков для здоровья по ряду направлений. Так, медикам необходимо участвовать в оценке и контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям обучения с использованием интерактивных панелей в части их размещения, рассаживания детей, микроклимата, освещенности и других показателей. В рекомендациях отмечается, что медикам следует проводить гигиеническое обучение педагогов по вопросам предупреждения факторов риска при использовании интерактивных панелей на здоровье обучающихся.

В мае 2023 года первый зампред комитета Совета Федерации по социальной политике Ольга Забралова сообщила о начале работы по возвращению школьной медицины, оснащению и переоснащению медкабинетов в общеобразовательных учреждениях. По данным за 2022-2023 годы, такими кабинетами оснащены только 65% школ из существующих 40 тысяч. «Мы провели мониторинг и выяснили, что медкабинетов нет в 15 тысячах школ, из них 10 тысяч – сельские школы», – отмечала Забралова.

В ходе послания Федеральному собранию в феврале 2024 года президент РФ Владимир Путин поручил за шесть лет обновить или открыть медицинские кабинеты в тех школах, где есть такая потребность.

Мария Никишина

https://vademec.ru/news/%3E/news/2024/08/30/minzdrav-predstavil-rekomendatsii-po-bezopasnomu-ispolzovaniyu-mobilnykh-telefonov-podrostkami/?ysclid=m0njwpq1ud841723614

Ксофиго® — радиофармпрепарат (РФП) ²²³Ra-хлорид, предназначенный для лечения пациентов с костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы при отсутствии висцеральных метастазов. Показанием для начала терапии служит наличие 3 и более метастатических очагов с подтвержденной метаболической активностью при стандартной остеосцинтиграфии.²²³Ra является альфа-излучающим радионуклидом, в основе механизма действия лежит его способность конкурентно замещать кальций и образовывать комплексное соединение с гидроксиапатитами костной ткани, что обеспечивает избирательное воздействие на зоны патологически усиленного минерального метаболизма (костные метастазы). Высокое линейное значение энергии переноса α- частиц (80 кэВ/мкм) приводит к высокой частоте разрыва двухцепочечной молекулы ДНК и вызывает сильный цитотоксический эффект. Короткий пробег α-частиц (<100 мкм) минимизирует повреждение окружающей здоровой ткани и существенно снижает гематологическую токсичность препарата.

Данная терапия статистически значимо увеличивает время до развития костных осложнений (переломы) на 6 мес., увеличивает общую выживаемость при низкой миелотоксичности, а также уменьшает интенсивность болевого синдрома. Применение ²²³Ra-хлорида не приводит к увеличению риска гематологической токсичности при назначении последующих линий химиотерапии (ХТ). В крупном исследовании III фазы ALSYMPCA в группе пациентов, получавших ²²³Ra-хлорид, наблюдалось значимое улучшение медианы общей выживаемости на 3,6 месяца (ОР: 0,70; p <0,001), также было продемонстрировано, что эффективность альфа-радиотерапии не зависела от предшествующего назначения доцетаксела.

Обследование пациентов перед лечением Ксофиго®

• Остеосцинтиграфия
• Общий анализ крови давностью не более 14 дней; перед первым введением препарата абсолютное число нейтрофилов (АЧН) должно быть ≥1.5×109/л, количество тромбоцитов ≥100×109/л и гемоглобин ≥10.0 г/дл. Перед последующими введениями препарата АЧН должно быть ≥1.0×109/л, количество тромбоцитов ≥50×109/л.
• Анализ крови на ПСА;
•  Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза) давностью не более 14 дней;
• Заключение терапевта (сопутствующая патология)

https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/lechenie_kostnykh_metastazov_raka_prostaty_ksofigo/