Новости

Открытка, подписанная святителем Лукой (Войно-Ясенецким) в честь Пасхи и Дня Победы 1945 года. В тот год Пасха выпала на 6 мая, день великомученика Георгия. С ДНЁМ ПОБЕДЫ!!! ХРИСТОС ВОСКРЕСЕ!!!

Заболевания молочных желез нередко обнаруживаются на поздних стадиях, что существенно осложняет лечение и в целом ухудшает прогноз. Рак молочной железы занимает одно из ведущих мест среди всех типов злокачественных опухолей у женщин в России и в мире.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из незаменимых методов на всех этапах диагностики заболеваний груди. Это высокоинформативное, легковоспроизводимое, безвредное и эффективное исследование молочной железы, используемое для раннего скринингового выявления и уточняющей дифференциальной диагностики различных форм ее патологии.

Для чего нужно УЗИ молочных желез?

УЗИ показано для оценки патологии, обнаруженной при маммографии, для диагностики характера пальпируемых образований, а также как самостоятельный метод диагностики патологии на ранних этапах ее развития.
Современное ультразвуковое оборудование позволяет обнаруживать как кистозные, так и солидные (плотные) образования, в том числе злокачественного генеза на начальной стадии, визуализировать микрокальцинаты и проводить навигацию пункционной иглы для биопсии «тревожной» зоны.

Кому показано УЗИ молочных желез?

УЗИ проводится для выявления образований в молочной железе и определения их характера (кистозные или солидные).
УЗИ помогает выявлять признаки злокачественности процесса, визуализировать пристеночные разрастания в кистах и внутреннюю структуру солидных образований, особенности их кровоснабжения. Особенно информативной методика считается для пациенток с плотным фоном молочных желез (пациентки до 30 лет).

Как проводится УЗ-исследование?

Исследование проводят в положении пациентки лежа на спине, руки вдоль туловища, затем (иногда сразу) – с заведенными за голову руками.
Для выполнения УЗИ молочных желез используют высокочастотный датчик с доплеровским анализом.
УЗИ не требует специальной подготовки. Оптимальным периодом проведения исследования является первая фаза менструального цикла у женщин репродуктивного периода.

Какова роль скринингового УЗИ?

В недавних публикациях появились данные, указывающие, что с учетом снижения чувствительности маммографии при повышенной плотности молочной железы (преобладание железистой ткани) УЗИ может увеличить частоту выявления небольших образований. Соответственно, при этом увеличивается и частота биопсий. Диагностическая ценность УЗИ снижается при трансформации железистой ткани в жировую, что имеет место у женщин более старшего возраста. В таких случаях возрастает диагностическая ценность маммографии.
У женщин до 40 лет с целью скрининга отдаем предпочтение УЗИ молочных желез, у женщин старше 40 лет отдаем предпочтение маммографии.

Совпадают ли классификации поражений по результатам маммографии и ультразвукового исследования?

Патологические процессы в молочной железе как по УЗИ, так и по рентгену описываются, согласно классификации Bi-rads.

Как при УЗИ выглядит ткань молочной железы?

Жир имеет низкий акустический импеданс (сопротивление), максимальный импеданс характерен для соединительной ткани. Железистая ткань, а также большинство опухолей имеют среднее значение акустического импеданса.

Как убедиться, что результаты УЗИ соответствуют результатам маммографии?

При выполнении УЗИ следует использовать то же положение молочной железы, что и при маммографии. Важно определить положение новообразования на «часовом циферблате» и по расстоянию от соска. Чтобы определить, соответствуют ли результаты маммографии результатам УЗИ, важно убедиться, что визуализируется истинное образование.
Новообразование нужно исследовать во всех плоскостях, а программу последующего наблюдения планировать, исходя из результатов маммографии и УЗИ.

Зачем проводить УЗИ, если новообразование пальпируется?

УЗИ обеспечивает более точное определение природы образования и, возможно, выявит второе образование.


Если обнаружена доброкачественная опухоль

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.
В репродуктивном возрасте (20–45 лет) часто встречается фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы группы смешанных соединительнотканных и эпителиальных опухолей. Как правило, фиброаденомы – одиночные узлы, в 20 % случаев – множественные, в 10 % – двусторонние.
Кроме того, встречается ювенильная (гигантская, клеточная) фиброаденома – доброкачественная фиброэпителиальная опухоль молочной железы с расширенными извитыми протоками. По ультразвуковым характеристикам ювенильные фиброаденомы обычно не отличаются от «классических» фиброаденом паренхимы молочной железы, определяясь как гиповаскулярные образования средней или пониженной эхогенности, овальной формы, однородной структуры, с четкими ровными контурами, выделяясь исключительно большими размерами (10 см и более).
Ультразвуковые симптомы доброкачественной опухоли включают наличие однородного, хорошо очерченного образования. Обычно оно остается гипоэхогенным и может иметь тонкую эхогенную ложную капсулу.
Чувствительность ультразвукового метода в диагностике фиброаденом составляет 89–91,2 %, специфичность – 78–92,5 %, точность – 91–92,7 %.

Каковы типичные ультразвуковые признаки злокачественной опухоли?

Опухоль неоднородна, имеет углы или мелкие дольки. Нередко она плохо видна и может иметь спикулы, распространяющиеся непосредственно в окружающие ткани. Часто высота образования больше его ширины. Оно может быть гипоэхогенным, иметь дистальное затенение и точечные очаги кальцификации.
Узловая форма рака молочной железы (составляет 80–85 % случаев) характеризуется прежде всего наличием очагового (узлового) образования в структуре паренхимы железы. Среди верифицированных гистологических форм рака молочной железы преобладает инвазивный протоковый рак (59 %). Реже встречаются инвазивный дольковый (8 %), тубулярный (7 %), рак в кисте (5 %), слизистый (4 %), медуллярный (4 %) и др. (13 %).

Как при УЗИ выглядят типичные образования молочных желез?

Киста выглядит как отграниченное образование. Она анэхогенна, стенки видны плохо, определяется акустический эффект усиления. С учетом улучшения разрешающей способности высокочастотных датчиков внутри некоторых кист можно определить наличие слабых эхо-сигналов. Подозрительным является губчатое скопление кист, в этом случае рекомендуется биопсия под контролем УЗИ.
Инфекция. Отмечается утолщение кожи с локальным отеком и гипоэхогенными областями, проходящими через зону поражения. Можно определить очаговый абсцесс. УЗИ помогает диагностировать инфекционный процесс и определяет тактику лечения или показания к операции.
Для исключения риска воспалительной формы рака молочной железы необходимо наблюдение.
Фиброаденома. Классическая фиброаденома имеет большую длину, чем высоту. Опухоль окружена гладкими стенками и характеризуется смешанной эхогенностью. Более сложные образования могут потребовать биопсии для подтверждения доброкачественной природы.
Папиллома. Клиническим проявлением папилломы является кровянистое отделяемое из соска. Часто маммография не дает конкретной информации, диагноз помогает установить дуктография (метод рентгеновского исследования млечных протоков путем их искусственного контрастирования). УЗИ может выявить расширение протока с наличием солидного образования внутри него.
Галактоцеле. Часто это образование (киста молочной железы с молокоподобным содержимым) находят у кормящих матерей. При УЗИ определяется сложное образование или образование в виде «матового стекла».
Лимфатические узлы. Нормальный лимфоузел можно увидеть, как интрамаммарное, или подмышечное образование. Обычно узел гипоэхогенный и имеет типичные эхогенные жировые ворота.
Фиброзно-кистозная мастопатия. При фиброзно-кистозных изменениях УЗИ, как правило, не дает диагностической информации. Можно найти плохо видимое образование или кальцинаты. Для диагностики этого процесса основное значение имеет маммография.

Заключение

В современных условиях ультразвуковой метод остается незаменимым на всех этапах диагностики заболеваний молочных желез. Тем не менее зачастую одного лишь УЗИ бывает недостаточно для окончательной постановки диагноза. Как правило, в дополнение к нему проводятся пальпация молочных желез, маммография или биопсия с последующей гистологией полученного материала.

https://navigator.mosgorzdrav.ru/article/ultrazvukovoe-issledovanie-molochnykh-zhelez/

Рак молочной железы – один из самых распространенных видов злокачественной опухоли в мире. Для своевременной диагностики заболевания женщины проходят различные медицинские исследования (маммографию, УЗИ и МРТ). Вполне вероятно, что после получения заключения врача по итогам исследования у них возникает вопрос: что же означают эти иностранные буквы – BI-RADS? Давайте разбираться.

Что такое BI-RADS

Для написания медицинского заключения по итогам проведенного исследования молочной железы используется система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), в переводе на русский язык означающая систему описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы. Эта система нужна для стандартизации терминологии и протокола описания маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочной железы в целях улучшения взаимодействия клинических специалистов и врачей диагностических специальностей.

Система BI-RADS была разработана как результат совместного мнения экспертной группы и может периодически обновляться для повышения ее диагностической эффективности.

Чем полезна система BI-RADS

Стандартизация протоколов описания исследований позволяет:

минимизировать возможные различия и избежать расхождений в терминологии, что облегчает работу как врачей диагностических специальностей, так и лечащих врачей;
при необходимости установить план дальнейшего лечения пациентки;
создать алгоритм действий (в зависимости от категории BI-RADS), что позволяет оптимизировать медицинскую помощь и сделать ее эффективной.

Что означают цифры рядом с буквами BI-RADS

Итак, что же означают цифры рядом с буквами BI-RADS в заключении врача?

Надо сказать, что система BI-RADS включает 7 категорий (от 0 до 7): от неполного исследования до гистологически подтвержденного злокачественного новообразования (см. ниже):

BI-RADS 0. Необходимо повторное или дополнительное обследование, или сравнительная оценка данных предыдущих исследований. Без такой дополнительной диагностики врач не может сделать заключения.

BI-RADS 1. Патологические изменения отсутствуют, молочные железы симметричны, без очаговых образований и изменений структуры фиброзной и железистой ткани.

BI-RADS 2. Признаков злокачественных новообразований нет, но имеются доброкачественные образования, в том числе фиброаденома, липома, интрамаммарные лимфоузлы и простые кисты. Обычно нет необходимости в дополнительном обследовании, но требуется регулярное наблюдение.

BI-RADS 3. Обнаружены доброкачественные образования с вероятностью злокачественности, не превышающей 2 %. К таким патологиям относят:

вероятную фиброаденому;
кисту с признаками воспалительных процессов стенки, их неровностью, взвесью;
скопление кист мелкого размера (до 5 мм).

Категория BI-RADS 3 требует проведения контрольного исследования, как правило, через 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии изменений в течение как минимум 2 лет образование переводят в категорию BI-RADS 2 («доброкачественное»). При отрицательной динамике образование переходит в категорию BI-RADS 4 или BI-RADS 5.

BI-RADS 4. Обнаружена подозрительная патология с определенной вероятностью злокачественности. Эта категория включает подкатегории 4A (низкая вероятность злокачественности: 2–9 %), 4B (промежуточная вероятность злокачественности: 10–49 %) и 4C (средняя вероятность злокачественности: 50–94 %). Рекомендовано проведение биопсии.

BI-RADS 5. Обнаружено образование с высокой вероятностью (>95 %) злокачественности. Обязательно проведение биопсии и принятие лечебных мер. Врач может рекомендовать хирургическую резекцию.

BI-RADS 6. Гистологически подтвержденное злокачественное новообразование. Дополнительные обследования – биопсия и гистологическое исследование.

Основной процент профилактических маммограмм получает результат 1 или 2 по классификации BI-RADS. Процентное соотношение злокачественных новообразований по каждой оставшейся категории выглядит так:

BI-RADS 3 – 2 %;

BI-RADS 4 – 30 %;

BI-RADS 5 – 97 %.

Заключение

В России маммография, УЗ- и МРТ-исследования выполняют разные специалисты. Каждый оценивает молочную железу через призму своего метода диагностики и ставит свой диагноз. Все три метода основаны на разных физических явлениях и способны определять разные изменения молочной железы. Поэтому они взаимодополняемы, а не взаимозаменяемы. Лучший метод исследования для конкретной женщины может определить только врач.

https://navigator.mosgorzdrav.ru/article/bi-rads-chto-eto-znachit-v-zaklyuchenii-vracha-/

Главным трендом в рамках модернизации хирургической службы в столичных больницах стала интеграция цифровых технологий. Об этом на своем персональном сайте рассказал мэр Москвы Сергей Собянин.

«Переоснащение операционных по последнему слову техники позволяет врачам успешно проводить тысячи плановых и экстренных операций в год, с каждым годом расширяя границы возможного. <...> Главный тренд последних лет – интеграция цифровых технологий в медицинскую практику – не обошел, конечно, и хирургов. Реальностью, а не фантастикой становятся интегрированные или «умные» операционные, которые сочетают в себе цифровизацию, функциональность и повышенный уровень комфорта для пациентов. Стало привычным, когда врач прямо у операционного стола может вывести на монитор снимки КТ, МРТ, данные из истории болезни пациента и другую информацию из ЕМИАС, которая может ему потребоваться в ходе операции», – написал мэр.

Он подчеркнул, что в работу хирургов активно входят технологии 3D-моделирования и дополненной реальности. Кроме того, врачи проводят симультанные и гибридные операции, делают операции по трансплантации. Также мэр уточнил, что врачи достигли значительных успехов в протезировании.

Так, специалисты Морозовской детской больницы используют технологии 3D-моделирования и дополненной реальности в операциях по удалению части легкого у детей. Хирурги создают 3D-модель легкого на основе КТ пациента, а потом ее переносят в очки дополненной реальности, благодаря чему хирург может сравнивать модель и анатомию пациента во время операции. Сама операция проводится через небольшие проколы с визуализацией в 4K и 10-кратным увеличением, что позволяет сохранить максимум здоровой ткани и является залогом максимально быстрого и успешного восстановления после операции.

«Создание специализированных гибридных операционных дало толчок к развитию еще одного важнейшего направления – симультанных и гибридных операций, когда пациенту проводится сразу несколько хирургических вмешательств одновременно – иногда до пяти за раз», – говорится в материале.

В Боткинской больнице две бригады, рентгенэндоваскулярных и сосудистых хирургов, одновременно выполняют эндоваскулярное вмешательство – без разрезов, через сосуды, – и открытую операцию пациенту. Врачи так одному из пациентов реконструировали бедренную артерию, восстановили проходимость артерии голени, а другому – провели открытую реконструкцию внутренней сонной артерии и эндоваскулярное стентирование общей сонной артерии.

«Как известно, болезни сердца и сосудов являются одной из наиболее распространенных причин инвалидности и летальных исходов. Поэтому одним из важных направлений развития стационарной помощи в 2024 году является увеличение количества высокотехнологичных операций в этой области», – поясняется в публикации.

Собянин рассказал, что в столичных многопрофильных стационарах Москвы хирурги проводят гибридные внутрисосудистые операции при лечении пациентов с инсультом. Операцию проводят сразу две хирургические бригады: одна устраняет тромб, вторая – причины его образования.

«Еще один критически важный метод лечения – трансплантация – все активнее применяется в московских клиниках. Еще в 2013 году проводилось чуть более 100 таких операций, а в 2023 году порядка 600 в год. В особых случаях врачи применяют методику сочетанной или комбинированной трансплантации, когда пересаживаются одновременно два органа», – отметил мэр.

К примеру, в НИИ скорой помощи имени Склифосовского пациентам при необходимости могут провести одновременно трансплантацию почки и поджелудочной железы. Помимо этого, врачи «Склифа» проводят операции по методу Пихельмайера – печень полностью извлекается из тела человека, охлаждается и консервируется специальным раствором на время операции для того, чтобы иссечь очаги патологии. Поле этого орган возвращают обратно в тело человека.

«После открытия флагманского центра у «Склифа» появилось больше возможностей для реализации уникальных подходов к лечению пациентов, ведь из девять операционных флагмана два – гибридные. Например, при операции на мозге можно задействовать не только нейрохирургов, но и сердечно-сосудистых хирургов, травматологов и других специалистов», – подчеркнул Собянин.

В московских стационарах также успешно проводят сложные операции по эндопротезированию и установке кардиопротезов. Например, в детской Морозовской больнице выполняются уникальные операции по установке детям с пороком сердца – даже новорожденным – специального протеза сердечного клапана, который полностью или частично состоит из специально обработанных тканей человека. Такой сердечный клапан растет вместе с маленьким пациентом. И, как правило, пациентам достаточно провести всего одну повторную операцию для установки уже взрослого протеза, который и прослужит всю жизнь.

Врачи Центра хирургии стопы ГКБ имени Юдина разработали новый метод эндопротезирования таранной кости – части голеностопного сустава – при лечении остеонекроза. Индивидуальный протез изготавливают с помощью 3D-печати – он воспроизводит первоначальную анатомию пациента и значительно лучше приживается с минимальным риском осложнений.

В Спинальном центре ГКБ №67 имени Ворохобова практикуют уникальную методику протезирования позвоночника с использованием динамических имплантов. Эта методика позволяет полностью восстановить функции позвоночника даже при повышенных нагрузках, которым подвержены, например, профессиональные спортсмены.

«Московская хирургия не стоит на месте. Те операции, что еще 10 лет назад казались фантастикой, сегодня переходят в разряд рядовых. И для московских врачей это далеко не предел», – заключил Собянин.

https://www.mskagency.ru/materials/3369523