Ультразвуковое исследование молочных желез

Заболевания молочных желез нередко обнаруживаются на поздних стадиях, что существенно осложняет лечение и в целом ухудшает прогноз. Рак молочной железы занимает одно из ведущих мест среди всех типов злокачественных опухолей у женщин в России и в мире.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из незаменимых методов на всех этапах диагностики заболеваний груди. Это высокоинформативное, легковоспроизводимое, безвредное и эффективное исследование молочной железы, используемое для раннего скринингового выявления и уточняющей дифференциальной диагностики различных форм ее патологии.

Для чего нужно УЗИ молочных желез?

УЗИ показано для оценки патологии, обнаруженной при маммографии, для диагностики характера пальпируемых образований, а также как самостоятельный метод диагностики патологии на ранних этапах ее развития.
Современное ультразвуковое оборудование позволяет обнаруживать как кистозные, так и солидные (плотные) образования, в том числе злокачественного генеза на начальной стадии, визуализировать микрокальцинаты и проводить навигацию пункционной иглы для биопсии «тревожной» зоны.

Кому показано УЗИ молочных желез?

УЗИ проводится для выявления образований в молочной железе и определения их характера (кистозные или солидные).
УЗИ помогает выявлять признаки злокачественности процесса, визуализировать пристеночные разрастания в кистах и внутреннюю структуру солидных образований, особенности их кровоснабжения. Особенно информативной методика считается для пациенток с плотным фоном молочных желез (пациентки до 30 лет).

Как проводится УЗ-исследование?

Исследование проводят в положении пациентки лежа на спине, руки вдоль туловища, затем (иногда сразу) – с заведенными за голову руками.
Для выполнения УЗИ молочных желез используют высокочастотный датчик с доплеровским анализом.
УЗИ не требует специальной подготовки. Оптимальным периодом проведения исследования является первая фаза менструального цикла у женщин репродуктивного периода.

Какова роль скринингового УЗИ?

В недавних публикациях появились данные, указывающие, что с учетом снижения чувствительности маммографии при повышенной плотности молочной железы (преобладание железистой ткани) УЗИ может увеличить частоту выявления небольших образований. Соответственно, при этом увеличивается и частота биопсий. Диагностическая ценность УЗИ снижается при трансформации железистой ткани в жировую, что имеет место у женщин более старшего возраста. В таких случаях возрастает диагностическая ценность маммографии.
У женщин до 40 лет с целью скрининга отдаем предпочтение УЗИ молочных желез, у женщин старше 40 лет отдаем предпочтение маммографии.

Совпадают ли классификации поражений по результатам маммографии и ультразвукового исследования?

Патологические процессы в молочной железе как по УЗИ, так и по рентгену описываются, согласно классификации Bi-rads.

Как при УЗИ выглядит ткань молочной железы?

Жир имеет низкий акустический импеданс (сопротивление), максимальный импеданс характерен для соединительной ткани. Железистая ткань, а также большинство опухолей имеют среднее значение акустического импеданса.

Как убедиться, что результаты УЗИ соответствуют результатам маммографии?

При выполнении УЗИ следует использовать то же положение молочной железы, что и при маммографии. Важно определить положение новообразования на «часовом циферблате» и по расстоянию от соска. Чтобы определить, соответствуют ли результаты маммографии результатам УЗИ, важно убедиться, что визуализируется истинное образование.
Новообразование нужно исследовать во всех плоскостях, а программу последующего наблюдения планировать, исходя из результатов маммографии и УЗИ.

Зачем проводить УЗИ, если новообразование пальпируется?

УЗИ обеспечивает более точное определение природы образования и, возможно, выявит второе образование.


Если обнаружена доброкачественная опухоль

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.
В репродуктивном возрасте (20–45 лет) часто встречается фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы группы смешанных соединительнотканных и эпителиальных опухолей. Как правило, фиброаденомы – одиночные узлы, в 20 % случаев – множественные, в 10 % – двусторонние.
Кроме того, встречается ювенильная (гигантская, клеточная) фиброаденома – доброкачественная фиброэпителиальная опухоль молочной железы с расширенными извитыми протоками. По ультразвуковым характеристикам ювенильные фиброаденомы обычно не отличаются от «классических» фиброаденом паренхимы молочной железы, определяясь как гиповаскулярные образования средней или пониженной эхогенности, овальной формы, однородной структуры, с четкими ровными контурами, выделяясь исключительно большими размерами (10 см и более).
Ультразвуковые симптомы доброкачественной опухоли включают наличие однородного, хорошо очерченного образования. Обычно оно остается гипоэхогенным и может иметь тонкую эхогенную ложную капсулу.
Чувствительность ультразвукового метода в диагностике фиброаденом составляет 89–91,2 %, специфичность – 78–92,5 %, точность – 91–92,7 %.

Каковы типичные ультразвуковые признаки злокачественной опухоли?

Опухоль неоднородна, имеет углы или мелкие дольки. Нередко она плохо видна и может иметь спикулы, распространяющиеся непосредственно в окружающие ткани. Часто высота образования больше его ширины. Оно может быть гипоэхогенным, иметь дистальное затенение и точечные очаги кальцификации.
Узловая форма рака молочной железы (составляет 80–85 % случаев) характеризуется прежде всего наличием очагового (узлового) образования в структуре паренхимы железы. Среди верифицированных гистологических форм рака молочной железы преобладает инвазивный протоковый рак (59 %). Реже встречаются инвазивный дольковый (8 %), тубулярный (7 %), рак в кисте (5 %), слизистый (4 %), медуллярный (4 %) и др. (13 %).

Как при УЗИ выглядят типичные образования молочных желез?

Киста выглядит как отграниченное образование. Она анэхогенна, стенки видны плохо, определяется акустический эффект усиления. С учетом улучшения разрешающей способности высокочастотных датчиков внутри некоторых кист можно определить наличие слабых эхо-сигналов. Подозрительным является губчатое скопление кист, в этом случае рекомендуется биопсия под контролем УЗИ.
Инфекция. Отмечается утолщение кожи с локальным отеком и гипоэхогенными областями, проходящими через зону поражения. Можно определить очаговый абсцесс. УЗИ помогает диагностировать инфекционный процесс и определяет тактику лечения или показания к операции.
Для исключения риска воспалительной формы рака молочной железы необходимо наблюдение.
Фиброаденома. Классическая фиброаденома имеет большую длину, чем высоту. Опухоль окружена гладкими стенками и характеризуется смешанной эхогенностью. Более сложные образования могут потребовать биопсии для подтверждения доброкачественной природы.
Папиллома. Клиническим проявлением папилломы является кровянистое отделяемое из соска. Часто маммография не дает конкретной информации, диагноз помогает установить дуктография (метод рентгеновского исследования млечных протоков путем их искусственного контрастирования). УЗИ может выявить расширение протока с наличием солидного образования внутри него.
Галактоцеле. Часто это образование (киста молочной железы с молокоподобным содержимым) находят у кормящих матерей. При УЗИ определяется сложное образование или образование в виде «матового стекла».
Лимфатические узлы. Нормальный лимфоузел можно увидеть, как интрамаммарное, или подмышечное образование. Обычно узел гипоэхогенный и имеет типичные эхогенные жировые ворота.
Фиброзно-кистозная мастопатия. При фиброзно-кистозных изменениях УЗИ, как правило, не дает диагностической информации. Можно найти плохо видимое образование или кальцинаты. Для диагностики этого процесса основное значение имеет маммография.

Заключение

В современных условиях ультразвуковой метод остается незаменимым на всех этапах диагностики заболеваний молочных желез. Тем не менее зачастую одного лишь УЗИ бывает недостаточно для окончательной постановки диагноза. Как правило, в дополнение к нему проводятся пальпация молочных желез, маммография или биопсия с последующей гистологией полученного материала.

https://navigator.mosgorzdrav.ru/article/ultrazvukovoe-issledovanie-molochnykh-zhelez/