Новости

Лечение пациентов с диффузным токсическим зобом радиоактивным йодом (I -131)

Радиойодтерапия является одним из основных методов лечения заболеваний щитовидной железы. РИТ во всем мире признана самым безопасным и высоко эффективным методом лечения тиреотоксикоза.

Терапевтическая доза I-131 рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы и дозиметрических аспектов. Длительность госпитализации зависит от полученной дозы РФЛП и составляет в среднем 2-5 дней. При небольших объемах щитовидной железы лечение проводится амбулаторно.

Показания к лечению радиоактивным йодом (I-131)

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии тиреотоксикоза тяжелой и средней степени тяжести (отсутствие клинико-гормональной компенсации в течение не менее 3-х месяцев медикаментозной терапии);
• Рецидив после курса адекватной медикаментозной терапии в течении 2-х лет;
• Рецидив тиреотоксикоза после хирургического лечения;
• Аллергическая реакция на тиреостатические препараты;
• Наличие соматических противопоказаний к хирургическому лечению;
• Категорический отказ больного от хирургического лечения

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (I-131)

• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленного тяжестью основного или сопутствующих заболеваний, находящихся в стадии обострения или декомпенсации, нарушения гемопоэза (лейкопоэза и тромбоцитопоэза);
• Наличие зоба размерами более 100 см³.
• Стеноз трахеи, обусловленный зобом, подлежащий срочному хирургическому лечению;
• Низкая радиойод накопительная способность щитовидной железы (эутиреоидное накопление)
• Уровень тромбоцитов не ниже 100× 10⁹/л;
• Уровень лейкоцитов не менее 3× 10⁹/ л;
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения);
• Беременность и лактация;
• Аллергические реакции на йодсодержащие препараты.
• Активные формы гепатита, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, нарушение функций органов малого таза.

Подготовка пациента к лечению радиоактивным йодом:

• Отмена синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин трийодтиронин) за 25-30 дней до лечения;
• Отмена тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 3-4 дня до лечения;
• За 4 недели до радиойодтерапии ограничивается прием в рационе йодсодержащих продуктов и лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод.

Обследование пациентов перед лечением радиоактивным йодом (I-131)

• Анализ крови на гормоны (ТТГ, св. Т3, св. Т4, АТ к ТПО, АТ к рТТГ)
• Общий анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы (показатели эхогенности, суммарный объем щитовидной железы)
• Рентгенография легких (по показаниям)
• Сцитниграфия щитовидной железы с применением радиоактивного йода (I-131)
• Консультация офтальмолога (по показаниям)
• Консультация гинеколога
• ЭКГ (при необходимости консультация терапевта или кардиолога)

https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/lecheniya_zabolevaniy_shchitovidnoy_zhelezy_radioaktivnym_yodom_i_131/?ysclid=m0nke0wdag918223882

 

 

Минздрав РФ опубликовал разработанные специалистами НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков методические рекомендации по безопасному для здоровья несовершеннолетних использованию мобильного телефона. Рекомендации предназначены для врачей и медсестер, руководителей образовательных организаций, а также педагогов и родителей обучающихся. Там, например, описаны безопасные способы и режимы использования мобильного телефона, направленные на профилактику нарушений здоровья детей и подростков.

По данным НИИ, распространенность «мобильников» среди жителей России составляет 95%, уже к 2011 году личные телефоны имели 93,1% детей, причем среди школьников их распространенность составляет 98,3%. К положительному влиянию гаджетов относят, например, получение эстетического удовольствия от контента, игр, снятие стресса и развитие сложных психомоторных и логических навыков.

Среди отрицательных моментов – вероятность ухудшения зрения, плече-локтевой синдром, боли в спине и кистях, нарушение осанки, дефицит двигательной активности, а также психологические нарушения, цифровая зависимость, цифровой аутизм, клиповое мышление и «цифровое слабоумие».

«В силу возрастных физиологических особенностей дети и подростки наиболее уязвимы к воздействию сверхвысокочастотного электромагнитного поля мобильной связи (ЭМП), что требует особых ограничений в использовании ими мобильного телефона», – отмечается в методических рекомендациях.

Исследование электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в условиях острого воздействия ЭМП у детей 6–13 лет показало, что при низком уровне излучения мобильного телефона (менее 1 мкВ/см²) изменения ЭЭГ отмечаются у детей младше 10 лет и только в области мозга, которая наиболее близко расположена к телефону.

При высоком уровне излучения (100 мкВ/см²) изменения ЭЭГ наблюдаются не только у детей, но и у подростков, охватывают оба полушария и глубокие отделы мозга. Исследование показало, что после длительного (1–3 года) интенсивного ипользования мобильного телефона при высоком уровне ежедневной электромагнитной нагрузки у детей 7–10 лет отмечаются устойчивые локальные изменения ЭЭГ в наиболее часто облучаемой области мозга.

«Проведенные в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков эпидемиологические исследования показали риски ухудшения состояния иммунной системы у младших школьников – повышение частоты простудных заболеваний в год и состояния нервной системы у обучающихся средней школы – повышенную частоту головных болей и нарушений сна в виде трудностей засыпания», – говорится в рекомендациях.

Специалисты НИИ отметили, что увеличение ежедневной длительности пребывания у экрана смартфона вызывает у детей и подростков нарушение сна, настроения, внимания, памяти, вербального интеллекта, академической успеваемости, что сопровождается морфофункциональными изменениями в мозге, в частности снижением темпов его созревания.

Использование мобильного интернета, уточняют исследователи, ведет к формированию у детей «многозадачного» поведения, при котором они теряют способность к длительному удержанию внимания на учебных занятиях. При этом они становятся гиперактивными, импульсивными, хуже успевают в школе. Также мобильный интернет ведет к развитию зависимости от смартфона, которой страдают до 23% детей и подростков.

Для предупреждения неблагоприятного влияния мобильного телефона на здоровье детей предлагается соблюдать ряд условий – выбирать модели с более низким уровнем излучения, минимизировать разговоры в транспорте и подземных переходах, не говорить по телефону во время его зарядки и подносить смартфон к уху только после установления контакта с абонентом, когда мощность излучения снижается до минимально допустимого уровня.

При ношении мобильного телефона днем рекомендуется держать его подальше от тела и органов, насыщенных жировой тканью (грудные железы, половые железы), желательно в сумке или портфеле. Ночью следует выключать или переводить в авиарежим телефон либо держать его на удаленном расстоянии от головы (1-2 метра).

Во время выполнения домашнего задания школьникам необходимо отключать звук уведомлений и убирать телефон из поля зрения, при чтении использовать экран в «режиме чтения», не брать смартфон за 1-2 часа до сна. Младшим школьникам советуют использовать телефон не более 10 минут разово. Суммарная ежедневная продолжительность работы с компьютером и телефоном не должна превышать для обучающихся 1-2-х классов 1 час 20 мин, 3-4-х классов – 1,5 часа, 5–9-х классов – 2 часа, старше 15 лет – 2,5 часа.

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков также представил методические рекомендации по обеспечению условий безопасного для здоровья обучающихся использования интерактивных панелей в образовательном процессе. Советы подготовлены с целью снижения переутомления и риска возникновения школьно-обусловленных заболеваний.

В рекомендациях прописана также деятельность медицинских работников по профилактике рисков для здоровья по ряду направлений. Так, медикам необходимо участвовать в оценке и контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям обучения с использованием интерактивных панелей в части их размещения, рассаживания детей, микроклимата, освещенности и других показателей. В рекомендациях отмечается, что медикам следует проводить гигиеническое обучение педагогов по вопросам предупреждения факторов риска при использовании интерактивных панелей на здоровье обучающихся.

В мае 2023 года первый зампред комитета Совета Федерации по социальной политике Ольга Забралова сообщила о начале работы по возвращению школьной медицины, оснащению и переоснащению медкабинетов в общеобразовательных учреждениях. По данным за 2022-2023 годы, такими кабинетами оснащены только 65% школ из существующих 40 тысяч. «Мы провели мониторинг и выяснили, что медкабинетов нет в 15 тысячах школ, из них 10 тысяч – сельские школы», – отмечала Забралова.

В ходе послания Федеральному собранию в феврале 2024 года президент РФ Владимир Путин поручил за шесть лет обновить или открыть медицинские кабинеты в тех школах, где есть такая потребность.

Мария Никишина

https://vademec.ru/news/%3E/news/2024/08/30/minzdrav-predstavil-rekomendatsii-po-bezopasnomu-ispolzovaniyu-mobilnykh-telefonov-podrostkami/?ysclid=m0njwpq1ud841723614

Ксофиго® — радиофармпрепарат (РФП) ²²³Ra-хлорид, предназначенный для лечения пациентов с костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы при отсутствии висцеральных метастазов. Показанием для начала терапии служит наличие 3 и более метастатических очагов с подтвержденной метаболической активностью при стандартной остеосцинтиграфии.²²³Ra является альфа-излучающим радионуклидом, в основе механизма действия лежит его способность конкурентно замещать кальций и образовывать комплексное соединение с гидроксиапатитами костной ткани, что обеспечивает избирательное воздействие на зоны патологически усиленного минерального метаболизма (костные метастазы). Высокое линейное значение энергии переноса α- частиц (80 кэВ/мкм) приводит к высокой частоте разрыва двухцепочечной молекулы ДНК и вызывает сильный цитотоксический эффект. Короткий пробег α-частиц (<100 мкм) минимизирует повреждение окружающей здоровой ткани и существенно снижает гематологическую токсичность препарата.

Данная терапия статистически значимо увеличивает время до развития костных осложнений (переломы) на 6 мес., увеличивает общую выживаемость при низкой миелотоксичности, а также уменьшает интенсивность болевого синдрома. Применение ²²³Ra-хлорида не приводит к увеличению риска гематологической токсичности при назначении последующих линий химиотерапии (ХТ). В крупном исследовании III фазы ALSYMPCA в группе пациентов, получавших ²²³Ra-хлорид, наблюдалось значимое улучшение медианы общей выживаемости на 3,6 месяца (ОР: 0,70; p <0,001), также было продемонстрировано, что эффективность альфа-радиотерапии не зависела от предшествующего назначения доцетаксела.

Обследование пациентов перед лечением Ксофиго®

• Остеосцинтиграфия
• Общий анализ крови давностью не более 14 дней; перед первым введением препарата абсолютное число нейтрофилов (АЧН) должно быть ≥1.5×109/л, количество тромбоцитов ≥100×109/л и гемоглобин ≥10.0 г/дл. Перед последующими введениями препарата АЧН должно быть ≥1.0×109/л, количество тромбоцитов ≥50×109/л.
• Анализ крови на ПСА;
•  Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза) давностью не более 14 дней;
• Заключение терапевта (сопутствующая патология)

https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/lechenie_kostnykh_metastazov_raka_prostaty_ksofigo/

Терапия с Lu177-ПСМА – это уникальная возможность оказания направленной специализированной медицинской помощи больным раком предстательной железы в случаях нечувствительных к гормональной и химиотерапии

Терапия Lu177-PSMA получает всё большее распространение при лечении пациентов, страдающих раком предстательной железы на поздних стадиях. В задачи данного вида лечения входит как уменьшение опухолевой нагрузки и распространения опухолевого процесса, так и уменьшение выраженности симптомов, в т. ч. болей, связанных с наличием костных метастазов.

ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) является видом белка, локализованного на поверхности клеток, и в норме обнаруживается в небольшом количестве в секреторных клетках эпителия предстательной железы. При этом, он гиперэкспрессируется клетками всех типов злокачественных опухолей предстательной железы. Экспрессия ПСМА в клетках простаты при раке предстательной железы в сотни раз превосходит его экспрессию в других тканях и неизменённых клетках предстательной железы. В случае метастазирования рака предстательной железы в другие части тела, ПСМА будет также присутствовать в поражённых тканях и органах. Принцип действия терапии Lu177-ПСМА основан на применении молекулы, способной связываться с рецепторами ПСМА на поверхности раковых клеток. Молекула ПСМА соединена с радиоизотопом лютеций-177 (Lu177), представляющим собой источник радиоактивного бета-излучения, повреждающего клетки. По сути, молекула ПСМА служит средством доставки источника излучения в опухолевые очаги, во избежание вредоносного воздействия радиации на здоровые клетки организма. Данный вид лечения также известен как пептид-рецепторная радионуклидная терапия (PRPT).

Терапия Lu177-ПСМА является высокоспецифичным видом лечения, в результате которого повреждение здоровых тканей минимально, поскольку применяющийся при нём тип радионуклидного препарата концентрируется, главным образом, в опухолевых клетках. В результате данной терапии замедляется рост метастаз и раковых клеток в мягких тканях и костях, высок процент ремиссии.

https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/lechenie_raka_predstatelnoy_zhelezy_na_pozdnikh_stadiyakh_lu177_psm

О́бразом Твои́м радостотво́рным,/ Влады́чице, Всецари́це Богоро́дице,/ боле́зни и неду́ги на́ша исцели́/ и от вся́ких бед и напа́стей огради́,// к заступле́нию Твоему́ при́сно прибега́ющих.

Сегодня празднование иконы Всецарица, помогающей исцелиться от рака.

Распознавая голос доктора в реальном времени, созданная специалистами МФТИ система искусственного интеллекта не только ведет запись приема, но и заполняет медицинскую документацию: личную карту пациента, направления к узким специалистам или рецепт. По оценке авторов разработки, она должна более чем на треть сократить время, которое врач тратит на непрофильные задачи.

«По статистике, до 40% времени приема врач тратит на сугубо бумажную работу, что негативно сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг. Внимание врача сфокусировано не на пациенте, приемы задерживаются, возникают очереди. Мы хотим, чтобы врачи меньше «писали», а больше времени уделяли пациентам, — отметили в МФТИ.

Кроме того, применение системы ИИ на 20% увеличит количество пациентов, которых врач принимает за рабочий день. В самое ближайшее время авторы планируют провести пилотное тестирование своей разработки в одной из московских клиник.

Юрий Медведев

https://rg.ru/2024/08/13/v-mfti-nauchili-iskusstvennyj-intellekt-vypisyvat-bolnichnye-listy.html?ysclid=m0dlm2als2621622979

Эффективным и безопасным методом лечения злокачественных патологий во всём мире признана радионуклидная терапия. В организм пациента вводится вещество, содержащее радиоактивные изотопы, которые адресно поступают в поражённый орган или часть тела и накапливаются в опухолевой ткани. Избирательное терапевтическое действие основано на чрезмерно активном росте злокачественных клеток, которые потребляют основную часть питательных веществ, а вместе с ними поглощают изотопы.

Локализованное излучение подавляет рост опухоли, облегчает состояние пациента и способствует его излечению.

Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ) утвердил новый регламент организации паллиативной помощи взрослым. Среди прочего документ регулирует аспекты, связанные с порядком признания гражданина нуждающимся в оказании такой помощи, правилами ведения реестра пациентов, работой выездной паллиативной службы и другие вопросы.

Согласно приказу, потребность пациента в получении паллиативной помощи определяется его лечащим врачом в соответствии с критериями. Так, отсутствие тягостных симптомов (боль, дисфагия, тошнота, рвота, икота, хронические раны, неспособность к самостоятельному передвижению и другие) свидетельствует об отсутствии показаний к получению такого вида помощи. Однако при наличии одного и более тягостного симптома врач должен провести оценку степени их выраженности по шкале, а затем, в зависимости от ситуации, выдать пациенту направление на получение первичной или специализированной паллиативной помощи. После этого оценить состояние пациента и вынести окончательное решение должна врачебная комиссия или онкологический консилиум (если помощь оказывается по профилю «онкология»).

Сведения о пациентах, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, фиксируются в регистре. Основанием для внесения данных в реестр выступает заключение врачебной комиссии или онкологического консилиума, обращение пациента или его законного представителя в Координационный центр паллиативной медицинской помощи по Москве, поручение ДЗМ об оказании такого вида помощи пациенту. Кроме того, информация может быть перенесена в регистр автоматически из ЕМИАС и других медицинских информсистем либо вручную сотрудниками центра. В дальнейшем статус пациента в регистре может меняться на значение «на сопровождении» (после поступления информации о начале оказания ему паллиативной помощи), «приостановлено» (в случае выезда пациента за пределы Москвы), «прекращено» (в случае смерти пациента, смены места жительства, отсутствия показаний к дальнейшему получению паллиативной помощи или оформления письменного отказа от нее).

Также в контур документов вошел Регламент оказания паллиативной медицинской помощи. Этот механизм начинает действовать, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения пациентов с различными формами злокачественных новообразований, тяжелыми необратимыми последствиями нарушения мозгового кровообращения, тяжелыми необратимыми последствиями травм, дегенеративными заболеваниями нервной̆ системы на поздних стадиях развития заболевания, сопровождающихся тягостной симптоматикой, а также хроническими прогрессирующими заболеваниями, различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера в терминальной стадии развития и другими.

Согласно документу, паллиативная помощь (в том числе выписка рецептов лекарств для купирования болевого синдрома) предоставляется пациенту в день обращения и далее оказывается непрерывно (в том числе на дому). В случае прогрессирования тягостной симптоматики у пациента врачебная комиссия или онкологический консилиум должны в течение двух дней после принятия решения о нуждаемости человека в помощи направить заключение в Координационный центр паллиативной медицинской помощи города Москвы.

Центр в день получения информации должен проверить полноту и достоверность данных. На основании утвержденных критериев определения условий оказания паллиативной медицинской помощи формируется задание на пациента для амбулаторно-поликлинического центра и бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым.

В Правилах работы выездной паллиативной службы установлено, что численность участка для взрослого населения не должна превышать 200 пациентов на один участок. На каждый паллиативный участок назначается один основной врач и один замещающий врач по паллиативной помощи. Кратность посещений устанавливается в Базовом плане наблюдения пациента.

При наличии у пациента хронического болевого синдрома врач бригады оформляет в его присутствии рецепт на обезболивающие препараты, в том числе наркотические анальгетики. Обязательной является оценка эффективности назначенной терапии, в том числе посредством аудиоконтроля.

В конце мая 2024 года главным внештатным специалистом ДЗМ по паллиативной помощи взрослым назначен главврач Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Ариф Ибрагимов. До него с 2017 года пост занимала Татьяна Кравченко, ранее возглавлявшая Центр паллиативной помощи.

Милана Бородина, Анастасия Шеина

https://vademec.ru/news/2024/08/05/depzdrav-moskvy-utverdil-novoe-polozhenie-ob-organizatsii-palliativnoy-pomoshchi/