Зачем назначают ИГХ при раке почки?

Уточнить диагноз. Иногда гистология не даёт однозначного ответа. Например, при дифференциальной диагностике светлоклеточного рака с другими опухолями со светлой цитоплазмой или при подозрении на транслокационный рак (когда есть специфические генетические перестройки). 

Определить подтип. У разных вариантов рака почки (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный и др.) свой «иммунофенотип» (набор экспрессируемых маркеров). 

Оценить биологическое поведение. Некоторые маркеры показывают, насколько опухоль агрессивна, склонна к инвазии (проникновению в окружающие ткани) или метастазированию. rpmj.rucyberleninka.ru

Помочь в выборе терапии. Выявление определённых белков может указывать на чувствительность опухоли к конкретным препаратам (например, некоторые подтипы ассоциированы с определёнными мутациями, и для них есть таргетные опции). 

Какие маркеры используют?

Набор зависит от клинической задачи. Вот примеры:

Для светлоклеточного рака часто смотрят на AMACR (альфа-метил-коэнзим А-рацемаза) — это один из ключевых маркеров именно для этого подтипа. Также могут исследовать CD10, CK7, PAX8, TFE3. sprosivracha.com

Для папиллярного рака могут применять панель: виментин, AE1/AE3 (MCK), CD10. 

Для дифференциальной диагностики с другими опухолями (например, с уротелиальным раком) используют p63, INI1. 

Маркеры пролиферации и прогрессии: Ki-67 (показывает активность клеточного деления), циклин D1 (его гиперэкспрессия связана с более агрессивным течением). 

Маркеры эпителиально-мезенхимальной трансформации (ЭМТ): виментин (усиливается при ЭМТ — признак повышенной инвазивности), Е-кадгерин (его снижение способствует инвазии), CD44 (также ассоциирован с метастазированием). 

Маркеры ангиогенеза: VEGF (стимулирует образование новых сосудов в опухоли). 

Важные нюансы

Панель маркеров подбирают индивидуально под конкретную клиническую ситуацию. unilab.su

Обязательно ставят контроли: положительный (чтобы подтвердить специфичность реакции) и отрицательный (чтобы исключить неспецифическое окрашивание). 

Результаты интерпретирует врач-патоморфолог, но финальную оценку даёт онколог, который учитывает эти данные в комплексе с клиникой, КТ/МРТ и другими анализами. 

Иногда для подтверждения генетической перестройки (например, транслокации TFE3) одного ИГХ мало — требуются дополнительные методы (FISH, NGS). 

Если вам назначили ИГХ, советую обсудить с врачом, какие именно маркеры в вашем случае наиболее важны — это поможет лучше понять план лечения.