Послеоперационное онемение и боль внутренней поверхности плеча после удаления лимфоузлов
Сегодня разберем проблему, с которой сталкивается от 40% до 60% пациенток после хирургического вмешательства на подмышечной области. Речь пойдет о боли, онемении и чувстве покалывания на участке кожи по внутренней стороне плеча и в подмышечной области.
Почему немеет и болит плечо? Анатомия одного нерва.
Когда хирург выполняет лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов в подмышечной области), его цель — убрать жировую клетчатку с лимфатическими узлами, сохранив при этом крупные сосуды и нервы. Но прямо в толще подмышечной клетчатки проходит межреберно-плечевой нерв. Этот тонкий чувствительный нерв, который передает в мозг ощущения прикосновения и боли именно от участка внутренней поверхности плеча и подмышечной области. Во время операции хирург старается визуализировать нерв, отделить его от окружающих структур и сохранить, но технически это не всегда возможно и не всегда безопасно.
Это навсегда или пройдет?
Хорошая новость заключается в том, что наша сенсорная система очень пластична. У значительной части пациенток, перенесших пересечение межреберно-плечевого нерва, зона онемения уменьшается в размерах на 50–70% в течение первых 1–2 лет за счет включения в работу соседних нервных окончаний. Тем не менее, полное восстановление до исходного уровня наступает редко, особенно в случаях, когда нерв был полностью перерезан.
Профилактика: как уменьшить риск пересечения нерва?
Современная онкохирургия молочной железы озабочена качеством жизни пациенток.
1. Биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ). Удаление 1–3 сторожевых лимфоузлов технически гораздо менее травматично и значительно снижает риск повреждения межреберно-плечевого нерва. По данным многоцентрового исследования ALMANAC, частота парестезий и онемения в группе БСЛУ была почти в три раза ниже, чем при полной лимфодиссекции.
2. Интраоперационное сохранение нерва: во время операции следует попытаться идентифицировать и сохранить межреберно-плечевой нерв, если это не противоречит принципам радикальности. Иногда нерв невозможно отделить от опухолевого конгломерата, и тогда приоритетом, конечно же, становится жизнь пациента, а не чувствительность плеча.
Что делать, если после операции боль в плече не проходит?
В первые дни и недели после операции болевой синдром это нормально, так как на заживление раны и восстановление поврежденных тканей уходит какое-то время. Но если прошло 3 месяца, а симптомы мешают спать или одеваться, это называется постмастэктомическим болевым синдромом. (ПМБС). Терпеть эту боль не нужно, так как хроническая боль меняет структуру нейронов, и с каждым месяцем лечить ее сложнее.
Необходимо обратиться за помощью к неврологу. Невролог назначает таблетированные препараты, стабилизирующие мембрану нейронов, снижая тем самым выраженность симптомов. Также помогают местные пластыри с анальгетиками.
Также немаловажную роль может играть лимфодренажный массаж и ЛФК. Ранняя мобилизация верхней конечности приводит к снижению нейропатического компонента боли.
Чего делать не стоит.
Однозначно не стоит греть онемевший участок (например, грелкой), а также натирать его спиртовыми настойками. Такие действия могут привести к ожогу, который, из-за нарушенной трофики тканей, будет заживать довольно долго.
Также не рекомендуется иглоукалывание, так как любое микроповреждение на руке может стать входными воротами для рожистого воспаления.
Если вы столкнулись с нейропатической болью — обращайтесь за помощью к неврологу или реабилитологу.
Здоровья вам, берегите себя!