Трансплантация печени при метастазах рака толстой кишки
В онкологии существует правило, согласно которому хирургическое удаление первичной опухоли не выполняется пациентам с распространенным заболеванием IV стадии, когда по данным обследования выявлены отдаленные метастазы. Операцию не проводят, поскольку удаление первичной опухоли не улучшает прогноз пациентов с метастатическим заболеванием.
Из этого правила есть ряд исключений, например, при метастатическом раке почки операция выполняется (если она технически выполнима, и пациент в состоянии её перенести), поскольку доказано, что операция при данном конкретном заболевании улучшает прогноз.
Ещё одним исключением является рак толстой кишки. Известно, что при первичной опухоли толстой кишки с единичным метастатическим поражением печени и легких выполняются операции по удалению первичной опухоли с резекцией кишки, а также с одновременным удалением метастазов, если это технически возможно и позволяет состояние пациента.
В случае крупных метастазов в печени и легких лечение начинают с комбинированной химиотаргеной лекарственной терапии с целью уменьшения размеров очагов, а затем проводится операция.
Более того, при изолированном метастатическом поражении брюшины после достижения ремиссии длительностью 4-6 мес. на фоне противоопухолевого лечения, возможно рассмотреть возможность удаления метастазов с брюшины.
В том случае, если количество или размер метастазов в печени столь велико, что их удаление невозможно, у пациентов с благоприятным прогнозом (возраст 65 лет и младше, при удовлетворительном общем состоянии пациента возможно рассмотреть трансплантацию печени.
Необходимые условия для трансплантации печени:
— достигнут контроль над заболеванием не менее 3 месяцев на фоне химиотаргетной терапии;
— отсутствует BRAF-мутация;
— онкомаркер РЭА ниже 80 нг/мл, либо снизился более, чем на 50% в сравнении с уровнем до начала последней линии противоопухолевого лечения;
— ранее было проведено не более 3 линий лечения;
— первичная опухоль была ранее удалена;
— изолированное метастатическое поражение печени, то есть кроме печени никакие другие органы метастазами не поражены;
— нормальные показатели общего анализа крови (отсутствует выраженная тромбоцитопения и лейкопения).