Новости

I. Если Вы вакцинированы/ревакцинированы против новой коронавирусной инфекции COVID-19 менее 6 месяцев назад или переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 менее 6 месяцев назад, при этом:

у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) и при этом нет никаких симптомов заболевания.

В данной ситуации не требуется лечение и может быть получен листок нетрудоспособности и необходима самоизоляция. Рекомендуется контролировать температуру тела не реже 1 раза в сутки.

– у Вас есть симптомы ОРВИ (кашель, насморк, першение или боль в горле, однократное повышение температуры не выше 37,50 С), но нет результата ПЦР-диагностики на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19);

— Вы НЕ относитесь к группе риска:

Вам меньше 60 лет;
у Вас отсутствуют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболевания почек и печени, иммунодефицитные состояния);
у Вас нет избыточного веса.

Ваши действия:

• Оставайтесь дома;

• При необходимости открытия листка нетрудоспособности или справки учащегося позвоните в единую службу «122» или в call-центр Вашей поликлиники. Листок нетрудоспособности и справка будут оформлены.

• Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты. Маски или респираторы должны носить все домочадцы.

• Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).

• Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).

• Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.

• При возможности измеряйте уровень сатурации пульсоксиметром (насыщение крови кислородом) 2 раза в день (нормальные значения – не ниже 95- 96%).

• Возможно использование противовирусных препаратов, капли или спрей в нос (например, содержащие интерферон-альфа), беременным только по назначению врача.

• При насморке и заложенности носа можно использовать солевые растворы, в том числе на основе морской воды.

• При боли в горле можно применять местные средства в виде растворов для полоскания горла, таблеток для рассасывания, спреев. Данные препараты отпускаются без рецептов врача.

• При повышении температуры до 38,00 С и выше Вы можете принять жаропонижающие препараты.

• Вы можете также принимать препараты витамина С и витамина D в соответствии с инструкциями по применению.

*Лекарственные препараты применяются в соответствии с инструкцией, при отсутствии противопоказаний к их применению.

При ухудшении состояния:

• Если у Вас повысилась температура выше 38,00 С и сохраняется более 2-х суток, несмотря на прием жаропонижающих средств, Вам необходимо позвонить в call-центр Вашей поликлиники, или в единую службу «122» для дистанционной консультации с медицинским работником;

• Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной Вам трудно дышать и/или уровень сатурации менее 94-95%, и/или учащение дыхания, то необходимо позвонить в единую службу «103» для вызова скорой помощи.

ВАЖНО: Не стоит самостоятельно принимать антибиотики. Антибиотики назначаются только медицинскими работниками и только в случае наличия показаний.

II. Если Вы вакцинированы/ревакцинированы против новой коронавирусной инфекции COVID-19 менее 6 месяцев назад или переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 менее 6 месяцев назад, при этом:

– у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) и отсутствуют симптомы заболевания;

– Вы относитесь к группе риска:

возраст 60 лет и старше; o у Вас есть хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболеваниям почек и печени, иммунодефицитные состояния);
у Вас есть избыточный вес.

Ваши действия:

• Оставайтесь дома.

• Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты, маски или респираторы должны носить все домочадцы.

• Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).

• Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).

• Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.

• При возможности измеряйте сатурацию пульсоксиметром 2 раза в день (нормальные показатели пульсоксиметрии – не ниже 95-96%).

• Возможно использование противовирусных препаратов, капли или спрей в нос (например, содержащие интерферон-альфа), беременным только по назначению врача.

• При насморке и заложенности носа можно использовать солевые растворы, в том числе на основе морской воды.

• Препараты, которые Вам были назначены на регулярной основе необходимо продолжить принимать в той же дозировке.

• Лечение Вам назначит медицинский работник.

*Лекарственные препараты применяются в соответствии с инструкцией, при отсутствии противопоказаний к их применению.

! При появлении симптомов ОРВИ:

— кашель;

— насморк;

— першение или боль в горле;

— повышение температуры выше 38,00 С.

Вам необходимо позвонить в call-центр Вашей поликлиники или в единую службу «122» для дистанционной консультации с медицинским работником.

! При появлении:

— одышки (чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, боль за грудиной) и/или снижения уровня сатурации менее 94-95%;

— повышения температуры выше 38,00 С.

Необходимо позвонить в единую службу «103» для вызова скорой помощи.

ВАЖНО: Не стоит самостоятельно принимать антибиотики. Антибиотики могут быть назначены только медицинским работником и только в случае наличия показаний.

III. Если Вы не вакцинированы и не переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19, то:

— при появлении любых симптомов ОРВИ (кашель, насморк, першение или боль в горле, повышение температуры выше 38,00 С) и вне зависимости от результатов ПЦР-диагностики

— у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) вне зависимости от симптомов заболевания

Ваши действия:

• Оставайтесь дома.

• Необходимо позвонить в единую службу «122» или в call-центр Вашей поликлиники для дистанционной консультации с медицинским работником.

• В случае ухудшения состояния необходимо позвонить в службу скорой помощи по номеру «103».

Что делать, если заболел ребенок?

Ваши действия:

• Оставить ребенка дома, не отправлять в детский сад или школу.

• Строго выполнять рекомендации медицинских работников по диагностике и лечению заболевания. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

• Необходимо позвонить в единую службу «122» или в call-центр Вашей поликлиники для дистанционной консультации с медицинским работником.

• В случае ухудшения состояния необходимо позвонить в службу скорой помощи по номеру «103».

ВАЖНО: Не стоит самостоятельно лечить ребенка антибиотиками. Антибиотики могут быть назначены только врачом-педиатром и только в случае наличия показаний.

* По мере развития заболевания и наблюдения за течением болезни рекомендации могут быть скорректированы.

Минздрав России призывает всех граждан:

— используйте защитные маски или респираторы при нахождении в закрытых помещениях и контактах с другими людьми.

— тщательно и часто мойте руки и обрабатывайте их антисептиком.

— по возможности минимизируйте посещения мест с большим скоплением людей, а в случае, если избежать этого невозможно, соблюдайте дистанцию 1,5-2 метра.

Эти простые профилактические меры снизят риск заражения.

Также напоминаем о необходимости пройти вакцинацию и своевременную ревакцинацию от коронавируса.

Ранее исследования демонстрировали, что в общей популяции у привитых людей в случае прорывной инфекции COVID-19 обычно не протекает тяжело: пациентов редко госпитализируют, смертность низка.

Насколько хорошо защищает от тяжелых исходов обычная вакцинация онкологических пациентов, показала работа, опубликованная группой американских ученых в Annals of Oncology.

Авторы исследования использовали данные «Консорциума по изучению COVID-19 и рака» (ССС19), собранные группой, объединяющей 129 научных центров.

Они проанализировали информацию о 1787 пациентах со злокачественными новообразованиями – активными или диагностированными в прошлом, – у которых лабораторно подтвердили инфекцию SARS-CoV-2 в период с ноября 2020 года по май 2021 года.

Большинство (97 %) из пациентов, у которых развился COVID-19, не были привиты против него (из них 4 % были привиты частично), и только 3 % прошли полную вакцинацию. Средний возраст пациентов в этих группах был сопоставим – 64–68 лет.

У полностью привитых участников по сравнению с непривитой группой чаще встречались гемобластозы (35 % против 20 %), они чаще получали терапию преднизоном или его эквивалентами (17 % против 7 %) или системную терапию в течение последних 3 месяцев (56 % против 43 %).

После введения двух доз вакцины риски оставались высокими

В группе полностью привитых пациентов, у которых развился прорывной COVID-19 (54 из 1787), госпитализация потребовалась в 65 % случаев.

Лечение в палате интенсивной терапии или искусственная вентиляция легких были нужны 19 %, в течение месяца умерли 13 %.

После взвешивания обратной вероятности лечения (IPTW) оказалось, что не было статистически значимой разницы в 30-дневной смертности между полностью привитой (n = 7; 13 %) и непривитой (n = 160; 10 %) группами пациентов, у которых развился прорывной COVID-19 (скорректированное отношение шансов 1,08; 95 % ДИ 0,41–2,82).

Увеличение риска смерти у привитых было связано с лимфопенией, сопутствующими болезнями, худшей оценкой функционального состояния по шкале ECOG и исходным статусом опухоли до инфекции (активная, неактивная, прогрессирующая).

В выводах исследования ученые подчеркивают, что вакцинация остается обязательной частью профилактики COVID-19, в том числе для онкологических пациентов.

Опыт вакцинации пациентов со сниженным иммунитетом показывает, что этой популяции может дать лучшую защиту введение третьей дозы вакцины.

Ученые отметили, что в связи с рядом ограничений в исследовании его результаты могут не отражать реальной картины защищенности привитых онкологических пациентов от тяжелого течения прорывного COVID-19.

Они указывают, что большинство из них «скорее всего, были защищены от тяжелой болезни». Однако с ее возможностью нужно считаться.

Один из авторов работы Тони Чуери (Toni Choueiri) из Онкологического института имени Даны – Фарбера подчеркнул, что онкологическим пациентам требуется многоплановая профилактика, включающая ношение масок, социальное дистанцирование, а также вакцинацию с последующим введением бустерных доз.

Третья доза может дать лучшую защиту многим пациентам

Авторы публикации в Annals of Oncology отметили, что третья доза вакцины может улучшить защиту онкологических пациентов от COVID-19.

Предполагая это, они ссылались на исследование, в котором эта стратегия продемонстрировала обещающий эффект при вакцинации пациентов после трансплантаций органов.

Тогда введение третьей дозы вакцины от Pfizer–BioNTech через 2 месяца после второй способствовало значительному увеличению концентрации антител.

Были ли связаны риски госпитализации, лечения в палате интенсивной терапии и смерти у онкологических пациентов с уровнем антител в крови, неизвестно.

Однако ранее исследования показывали, что у пациентов со злокачественными опухолями – особенно с гемобластозами – относительно высок риск отсутствия сероконверсии после вакцинации.

К настоящему времени появились данные об эффектах введения третьей дозы вакцины онкологическим пациентам.

Работу, которая посвящена этому вопросу, опубликовали ученые из британского Трастового фонда «Ройал Марсден» Национальной службы здравоохранения и Института Фрэнсиса Крика.

Сейчас она доступна как препринт, однако в пресс-релизе указано, что она должна быть размещена в Cancer Cell.

Авторы работы использовали данные продолжающегося исследования CAPTURE. Это проспективное когортное исследование иммунитета против COVID-19 у онкологических пациентов.

Медиана наблюдения за 316 онкологическими пациентами, полностью привитыми против COVID-19 двумя дозами вакцин от Pfizer–BioNTech или AstraZeneca, составила 111 дней.

К концу этого периода нейтрализующие антитела против дикого типа SARS-CoV-2 отсутствовали лишь у 7 человек.

Однако защита от вариантов вируса пострадала существенно: сыворотка 17 % участников исследования перестала нейтрализовать дельта- и бета-варианты вируса, поствакцинальный Т-клеточный ответ снизился у 44 %.

У пациентов с прорывным COVID-19 ученые обнаруживали плохие показатели нейтрализации «дельты» до инфицирования.

Третью дозу вакцины через 65–274 дня после второй получили 199 участников исследования – 115 с солидными опухолями и 84 с гемобластозами.

Ученые фокусировались на группе пациентов, у которых не было нейтрализующих антител против дельта-варианта после получения двух доз вакцины.

После бустера они появились у 94 % (47 из 50) пациентов с солидными опухолями и у 54 % (28 из 52) пациентов с гемобластозами.

Иначе говоря, несмотря на улучшение, у многих пациентов может не быть антител против вариантов, вызывающих озабоченность, даже после третьей дозы.

«В целом мы видим положительный эффект вакцинации у пациентов с раком. Даже среди людей со злокачественными опухолями крови есть часть, у которых вырабатываются антитела после трех доз. Поэтому мы надеемся, что четвертая доза даст эффективную защиту большему количеству пациентов из этой группы», сказала доктор Самра Тураджлик (Samra Turajlic), старший автор публикации и ведущий консультирующий онколог Трастового фонда «Ройал Марсден» Национальной службы здравоохранения в Великобритании.

Автор: Фонд «Вместе против рака»

https://protiv-raka.ru/proryvnaya-infekcziya-sars-cov-2-i-effekt-tretej-dozy-vakcziny-u-onkopaczientov/

Онкологическим пациентам во всем мире рекомендуют прививаться от COVID-19.

Среди организаций, которые активно поддерживают вакцинацию, – ESMO, NCCN, ASCO, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна — Кеттеринга.

ВОЗ относит больных раком к группе населения, которой иммунизация против коронавирусной инфекции требуется в приоритетном порядке.

Необходимость вакцинации онкологических пациентов против COVID-19 обусловлена тем, что при этой инфекции у них повышена вероятность развития осложнений и смерти.

Лечение рака тоже может увеличивать этот риск.

Еще одна проблема – пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию, могут выделять жизнеспособный SARS-CoV-2 долгое время.

Длительная персистенция вируса в организме способствует мутациям, что потенциально увеличивает риск появления новых его вариантов.

Как это рекомендуют делать в России

В России иммунизации онкологических пациентов против коронавирусной инфекции посвящены несколько разделов временных методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19», выпущенных Минздравом.

На момент выхода этого документа не были проведены исследования эффективности и безопасности российских вакцин у онкологических пациентов, поэтому рекомендации основаны на мнении панели экспертов.

Минздрав рекомендует прививать онкологических пациентов вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»).

В документе перечислены несколько групп пациентов, которым вакцинация разрешена без каких-либо ограничений, помимо стандартных противопоказаний, указанных в инструкции к препарату.

К ним относятся:

все онкологические пациенты, завершившие противоопухолевое лечение, независимо от стадии и формы болезни;
онкологические пациенты со стабильным уровнем лимфоцитов более 1,0×10³ кл/мкл и В-клеток более 50 на мкл;
больные, которые проходят длительное циклическое лекарственное лечение, при условии отсутствия гематологических токсических реакций (лимфопении, нейтропении, лейкопении). Обычно это гормональная терапия по поводу рака предстательной железы или рака молочной железы, определенные виды таргетной терапии;
пациенты, которые проходят иммунотерапию при условии отсутствия гематологических токсических реакций.
Что делать, если планируется операция?

Пациентов, которым показана операция по поводу злокачественной опухоли, рекомендуют прививать за 2 недели до нее или после выписки из хирургического стационара.

Если операцию можно отсрочить без угрозы для здоровья пациента, то вакцинацию лучше проводить до операции.

Как быть, если пациент проходит потенциально гематотоксическое лечение?

К таким видам лечения относят большинство видов химио — и лучевой терапии. Согласно российским рекомендациям вакцинацию лучше проводить за 2 недели или более до начала такого лечения или после его завершения, а также в интервалах между курсами химиотерапии.

Для получения максимального эффекта от вакцинации эксперты рекомендуют пациентам, проходящим химио- и лучевую терапию, индивидуально обсуждать с онкологом оптимальное время для введения вакцины.

Врач должен определить временной интервал, когда риск развития гематологических токсических реакций минимален, а это зависит от конкретного диагноза и особенностей лечения, индивидуальной его переносимости и т. д.

Как прививать онкогематологических пациентов?

Таких пациентов лучше прививать до начала лечения, но вакцинация возможна и в процессе лечения – при стабильном уровне лимфоцитов более 1,0×10³ кл/мл и количестве В-клеток более 50 на мкл.

Людям, которые перенесли алло- или аутологичную трансплантацию костного мозга или другой вариант клеточной терапии, вакцинацию после процедуры не рекомендуют проводить в течение 3 месяцев.

Как это рекомендуют делать за рубежом

Авторитетные зарубежные рекомендации не только несколько отличаются от российских, но и различаются между собой.

Для начала рассмотрим некоторые документы, подготовленные неонкологическими организациями.

CDC не указывают в качестве временных противопоказаний к вакцинации никакие виды лечения рака.

Агентство признает, что у этой группы пациентов может не сформироваться достаточный иммунитет против SARS-CoV-2, поэтому лицам с умеренно и сильно ослабленным иммунитетом (включая онкологических пациентов) CDC рекомендует вводить дополнительные дозы вакцины при первичной вакцинации или бустерные дозы.

NIH к вопросам переноса или отсрочки вакцинации подходят более строго.

В их руководстве по лечению COVID-19 перечислены следующие возможные причины для них:

Если возможно, вакцинацию против COVID-19 лучше завершить хотя бы за 2 недели до начала курса химиотерапии.
Гематоонкологическим пациентам, которые проходят интенсивную химиотерапию, вакцинацию лучше отложить до восстановления абсолютного числа нейтрофилов.
Реципиентам гемопоэтических стволовых клеток и CAR-T вакцинацию следует проводить спустя 3 месяца после лечения.
NCCN тоже рекомендует прививать против COVID-19 пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга или другую клеточную терапию, спустя 3 месяца после процедуры.

Однако в примечаниях авторы рекомендаций указали, что это противопоказание не является абсолютным («может быть рассмотрено»).

Еще одно возможное временное противопоказание от NCCN – интенсивное лечение онкогематологических пациентов цитотоксическими химиотерапевтическими средствами.

Вакцинацию рекомендуют проводить после восстановления абсолютного числа нейтрофилов.

Авторы рекомендаций делают ремарку, что этот показатель сам по себе не оказывает значительного влияния на иммунный ответ организма на вакцинацию, но является суррогатным маркером состояния иммунной системы.

Они добавляют, что при лечении солидных опухолей нейтропения сохраняется недолго, поэтому этим периодом можно пренебречь.

Между вакцинацией против COVID-19 и обширными операциями NCCN рекомендует делать промежуток в несколько дней.

ESMO указывает, что в группу риска тяжелого течения COVID-19 входят не только пациенты с активным опухолевым процессом, но и люди, которые болели раком в течение последних 5 лет.

В организации считают, что безопасность и эффективность вакцин против COVID-19 у онкологических пациентов со сниженным на фоне цитотоксического лечения иммунитетом потенциально могут быть такими же, как и у людей, не болеющих раком.

Авторы заявления ESMO отмечают, что полученных в исследованиях данных недостаточно, чтобы твердо судить об этом, поэтому они сделали предварительные выводы на основании имеющейся информации.

Пациентам, перенесшим аллогенную трансплантацию стволовых клеток, ESMO рекомендует проводить вакцинацию спустя 6 месяцев после процедуры.

Других противопоказаний авторы документа не выделяют.

Они указывают, что вакцинацию лучше провести до системной терапии, однако если она уже начата, то целесообразно привить пациента, не дожидаясь ее завершения.

Кому может понадобиться дополнительная доза вакцины

Российские рекомендации не касаются вопросов ревакцинации онкологических пациентов.

Соответственно, на них распространяются общие правила, прописанные в рекомендациях: ревакцинация или вакцинация после перенесенного COVID-19 рекомендуется спустя 6 месяцев после первичной вакцинации или болезни.

Не содержит рекомендаций по ревакцинации и документ ESMO.

Введение дополнительной дозы вакцины против COVID-19 онкологическим пациентам рекомендуют CDC и NCCN.

Это может быть добавочная первичная вакцинация (третья доза мРНК-вакцины, две дозы которой пациент уже получил) или бустерная вакцинация (дополнительная доза любой вакцины).

NCCN рекомендует дополнительную дозу вакцины против COVID-19:

пациентам с солидными злокачественными опухолями, которые проходили их лечение в течение года до введения первой дозы вакцины против COVID-19. Исключение – пациенты, которые получали исключительно местное лечение;
пациентам с впервые диагностированными солидными опухолями или их рецидивами, которые вскоре будут проходить лечение;
пациентам с гемобластозами, независимо от того, проводится ли терапия в настоящее время;
тем, кто перенес трансплантацию гемопоэтических клеток или клеточную терапию – в срок до 2 лет после лечения;
пациентам после аллогенной трансплантации стволовых клеток, которые проходят иммуносупрессивную терапию. В случае наличия в анамнезе реакции «трансплантат против хозяина» третья доза рекомендуется независимо от ее давности;
при сопутствующих состояниях, которые могут подавлять иммунитет, включая ВИЧ-инфекцию и аутоиммунные заболевания;
онкологическим пациентам, которые проходят иммуносупрессивную терапию по поводу других заболеваний.
Третью дозу мРНК-вакцин рекомендуют вводить через 4 недели после второй.

Какие данные об эффективности и безопасности вакцинации против COVID-19 при раке уже есть?

Авторы российских временных методических рекомендаций по вакцинации взрослых против COVID-19 подчеркивают, что теоретически предпосылок для повышения риска поствакцинальных реакций в этой группе нет, однако в определенных случаях эффективность вакцинации может быть снижена.

На практике эти предположения должны быть проверены в ближайшее время.

Исследования эффективности и безопасности вакцины «Гам-КОВИД-Вак» у онкологических пациентов должны быть проведены до конца 2021 года, сообщил Денис Логунов, заместитель директора по научной работе НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи.

Обратимся к данным некоторых зарубежных исследований. Одна из крупнейших на сегодня работ была опубликована в Annals of Oncology.

Ее авторы проанализировали информацию о 1503 пациентах, которые были привиты против COVID-19 в онкологическом центре французского Центра Леона Берара зимой и весной 2021 года.

Иммунизацию проводили вакцинами производства Pfizer/BioNTec, Moderna или AstraZeneca, 72,6 % получили две дозы, 27,4 % – одну.

Все участники исследования проходили активное лечение солидных опухолей (80 %) или гемобластозов (20 %).

За участниками исследования наблюдали в среднем 44 дня. За это время у 24 из них развилась симптомная форма COVID-19, подтвержденная ПЦР-тестом.

Болезнь была диагностирована у 0,4 % пациентов, получивших две дозы вакцины, и у 5 %, привитых одной дозой, 3 пациента умерли.

За 2 месяца после вакцинации риск смерти от любых причин у людей, привитых двумя дозами, был ниже, чем у тех, кто получил только одну

Ряд исследований был посвящен иммуногенности вакцин против COVID-19 у раковых пациентов.

Авторы работы, опубликованной в Cancer Cell, выявили сероконверсию у 94 % из 200 привитых больных.

Антитела появлялись у 98 % пациентов с солидными опухолями и у 85 % – с гемобластозами.

Ученые обнаружили их у 73 % людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, и у 70 % – на фоне лечения анти-CD20-моноклональными антителами.

Другие исследования также подтвердили, что при гемобластозах вероятность отсутствия антител к SARS-CoV-2 после вакцинации относительно высока.

Авторы исследования, недавно появившегося в Lancet Oncology, оценили выработку антител к SARS-CoV-2 у 791 пациента после введения вакцины от Moderna на фоне различных видов лечения рака.

Антитела обнаружены у 99 % участников, проходивших иммунотерапию, у 97 % – химиотерапию, у 100 % – химио- и иммунотерапию при солидных опухолях.

Данные ряда исследований свидетельствуют, что, по всей видимости, вакцины против COVID-19 безопасны при их использовании у онкологических пациентов.

Риск побочных реакций у больных раком, проходивших лечение, был не выше, чем в общей популяции.

Таким образом, практически все положения российских рекомендаций, касающиеся сроков вакцинации онкологических пациентов против COVID-19, имеют «аналоги» в каком-либо из зарубежных документов.

Однако в последних можно найти более конкретные рекомендации по поводу введения третьей дозы вакцины.

К настоящему времени доступны данные ряда исследований применения зарубежных вакцин против COVID-19 у онкологических пациентов.

По всей видимости, эффективность и безопасность вакцин в этой группе высока, однако авторы перечисленных выше рекомендаций указывают, что научных данных все еще мало.

С завершением более крупных исследований и появлением новых данных рекомендации могут меняться.

Автор: Фонд «Вместе против рака»

https://protiv-raka.ru/analytics/vakczinacziya-onkopaczientov-protiv-covid-19-rekomendaczii-minzdrava-i-zarubezhnaya-praktika/

В новом приказе от 13.01.2022 №8н перечислены противопоказания к применению конкретных вакцин.

В частности, у пациентов со злокачественными новообразованиями нельзя применять вакцины «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак».

Там же перечислены противопоказания к использованию конкретных вакцин для беременных, детей и граждан старше 60 лет.

Иные противопоказания к вакцинации, как указано, могут быть перечислены в инструкциях по применению вакцин.

у беременных и кормящих женщин нельзя применять вакцины «Гам-Ковид-Вак-Лио», «Гам-Ковид-Вак-М», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак»;
у детей до 18 лет нельзя применять все вакцины, кроме «Гам-Ковид-Вак-М», которую можно применять с 12 лет;
у людей старше 60 лет нельзя применять вакцины «Гам-Ковид-Вак-Лио», «Гам-Ковид-Вак-М», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак».
Ранее во временных методических рекомендациях «Порядок проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 22.12.2021 отмечалось, что отсутствует информация о влиянии вакцины «КовиВак» на течение заболевания, эффективность терапии и развитие жизнеугрожающих осложнений у пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.

При этом говорилось о возможности временных противопоказаний, к которым могли быть отнесены периоды получения химиотерапии, иммунотерапии или после трансплантации костного мозга (п. 4.13 методических рекомендаций).

Напомним, что онкопациентам вакцинация против COVID-19 показана в приоритетном порядке.

Это связано с тем, что они входят в группу риска тяжелого течения этой инфекции.

Бессрочные и временные противопоказания: ничего нового

В приказах приведены уже известные из методических рекомендаций основания для медотвода.

Бессрочные противопоказания:

гиперчувствительность к веществам из состава вакцины или к вакцине, в которую входят аналогичные вещества;
тяжелые аллергии в анамнезе;
тяжелые поствакцинальные осложнения.
Временные противопоказания:

Острые инфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести и неинфекционные заболевания.

COVID-19 не относится к этим острым инфекционным заболеваниям со сроками временного медицинского отвода 2–4 недели.

Переболевшим COVID-19 в настоящее время, в условиях можно прививаться только через 6 месяцев после инфекции, т. е. в тот же срок, что и получившим прививку ранее.

Но когда будет достигнут целевой показатель уровня коллективного иммунитета, вакцинация против COVID-19 станет «рутинной», т. е. будет проходить в плановом режиме (п. 2.20, п. 2.21 методических рекомендаций).

период острого заболевания или обострения хронической болезни и период длительностью 2–4 недели после выздоровления или наступления ремиссии;
ОРВИ легкой степени или острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта (вакцинация возможна после нормализации температуры).
Кто дает медотвод и на какой срок

Как указано во втором приказе, медотвод от вакцинации против COVID-19 на срок до 30 дней может оформить врач-специалист (фельдшер, акушер), проводящий предварительный осмотр перед вакцинацией, или врач-специалист (фельдшер, акушер), который осуществляет диспансерное наблюдение пациента с хроническим заболеванием.

Теперь установить временный медотвод от вакцинации на срок до 30 дней сможет и врач частной клиники, который ведет пациента с хроническим заболеванием, если посчитает, что вакцинация при таком заболевании временно невозможна.

Медотвод на 31 день и более оформляет уже врачебная комиссия медорганизации, в которой проводится вакцинация, либо врачебная комиссия медорганизации, в которой осуществляется диспансерное наблюдение пациента (в том числе частной клиники).

Порядок вакцинации

Временный порядок организации проведения профилактических прививок против COVID-19 Минздрав определил приказом от 13.01.2022 №7н.

Перед вакцинацией врач должен выяснить возраст вакцинируемого, в обязательном порядке измерить температуру тела и узнать о наличии противопоказаний.

В отличие от методических рекомендаций, в новом приказе не уточняется необходимость обязательной оценки сатурации, ЧСС, АД, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем (аускультации).

Проводить осмотр перед вакцинацией могут врач-специалист, фельдшер, акушер (в случае возложения на него руководителем медорганизации отдельных функций лечащего врача согласно приказу Минздрава России от 23.03.2012 №252н).

Далее врач должен рассказать вакцинируемому или его законному представителю о необходимости иммунопрофилактики против COVID-19 и о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях, а также объяснить последствия отказа от прививки.

После этого нужно оформить информированное добровольное согласие вакцинируемого на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

https://protiv-raka.ru/onkobolnym-protivopokazany-tri-rossijskie-vakcziny-protiv-covid-19/

То, что раздражает — учит терпению.
То, что нас покидает— учит самостоятельно стоять на ногах.
То, что злит— учит прощению и состраданию.
Всё то, что имеет над нами власть — призывает научиться ценить себя.
Всё, что ненавидим — даёт урок безусловной любви.
Всё, чего боимся обучает справляться со страхами.
И всё, что не подвластно нашему контролю учит отпускать.